B超诊断输尿管结石的价值

李素华

辽宁省建昌县人民医院超声科 (辽宁建昌 125300)

输尿管结石的主要发病人群为中年男性，若不尽早开展相关治疗，会诱发患者出现不同程度的腰部疼痛、排尿异常及血尿等症状，对患者的生理健康极为不利[1]。临床多采用手术治疗输尿管结石患者，而术前诊断对手术成功有着直接影响。目前，X线与B超为临床应用较多的诊断输尿管结石的方法，均具有操作简单、医疗费用低、可重复性强等优势，但X线诊断对机体有辐射，且对微小病灶的检出率较低。近年来，B超诊断技术逐步成熟，已获得了医师的认可，且易于患者接受，临床应用率逐渐升高。基于此，本研究探讨B超诊断输尿管结石的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的128例输尿管结石患者，其中男74例，女54例；平均年龄(47.87±1.60)岁；平均病程(3.02±0.52)个月；结石大小1.2～7.0 cm，平均(4.22±1.03)cm；结石数量1～7个，平均(2.04±0.84)个；结石部位，输尿管上段55例，中段43例，下段30例。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者出现不同程度的腰部疼痛、血尿、恶心呕吐及腹绞痛等症状；年龄超过18岁；已签署知情同意书。排除标准：中途更换诊断方案；存在听力障碍；精神异常；患有严重传染性疾病；泌尿系统出现严重病变；处于妊娠期与哺乳期。

1.2 方法

患者均行X线检查及B超检查。(1)X线(日本岛津公司ED-150LX型线机)检查：检查前，予以患者甘露醇导泻，使机体处于空腹状态；检查时，先叮嘱患者保持站立姿势，拍摄腹部平片，然后开展造影检查，叮嘱患者保持侧卧位姿势，将棉球呈V字形置于髂嵴上方，加压后，将非离子型对比剂碘帕醇注射液[北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20184113，100 ml:37 g(I)]以4 ml/s的速度行静脉注射，在注射后的5、15、30 min摄片，若拍摄影像不清晰，可延长拍摄时间。(2)B超(飞利浦IU Elite B超仪)检查：告知患者检查前3 h禁食、禁水，并要求确保膀胱处于中度以上充盈状态，操作医师通过多方面、多角度扫描评估具体病情，首先协助患者取仰卧位，检查腰部侧面的肾脏，观察肾盂是否有积水，若有则沿肾盂对输尿管进行定位，并对输尿管上段实施纵向扫描，若在扩张的输尿管中发现强光团，后方伴有声影，则诊断为输尿管上段结石(正常输尿管B超下不显示，输尿管扩张后B超下即可显示)；然后探头加压进行横、纵切，重点检查输尿管膀胱壁内段与入口处，若在膀胱段有强光点，后方伴声影，则诊断为输尿管下段结石；随后协助患者取俯卧位，实施纵向扫描，从背部肾脏区到输尿管下段再到髂嵴部位，观察机体是否存在积水状况，再协助患者取仰卧位，观察下腹部状况，对髂动脉进行定位，并对存在积水的输尿管横断面开展扫描，之后扫描膀胱后方两端，若输尿管为积水状况，会表现出圆形，表明此部位有明显病变，再对此部位实施纵向扫描，确定输尿管中段与后方具体情况，若发现强光点伴声影，则诊断为输尿管中段结石。

1.3 临床评价

比较两种方法对肾积水的检出率及不同大小、不同数量、不同部位结石的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对肾积水的检出率比较

128例患者，39例存在肾积水，其中X线检出20例(51.28%)，B超检出37例(94.87%)，B超对肾积水的检出率高于X线，差异有统计学意义(χ2=18.832，P<0.05)。

2.2 两种方法对不同大小结石的检出率比较

B超对直径5 cm及以下的结石的检出率均高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种方法对不同大小结石的检出率比较[例(%)]

2.3 两种方法对不同数量结石的检出率比较

B超对数量1～2个、3～5个及5个以上结石的检出率均高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种方法对不同数量结石的检出率比较[例(%)]

2.4 两种方法对不同部位结石的检出率比较

B超对输尿管上段、中段、下段结石的检出率均高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两种方法对不同部位结石的检出率比较[例(%)]

3 讨论

输尿管结石属于泌尿科常见疾病，男性发病率略高于女性。该部位的结石主要是在肾脏形成，再流入输尿管中。结石的形成与饮食、生活作息不规律等有关，随着病情的发展，患者易出现腰部酸痛、血尿等症状，甚至出现排尿困难及感染，严重影响身心健康，若错失最理想的药物治疗阶段，则需开展手术治疗，增加患者痛苦，因此，尽早诊断、及时治疗非常必要[2]。

精确的诊断有利于了解输尿管结石患者疾病严重程度，确定结石具体位置，制定治疗方案，提高预后效果[3]。X线与B超为临床常用的诊断方法，其中，X线会对机体造成损伤，临床应用有一定的限制。B超检查在临床上的使用率较高，其作用机制是通过声波的高强度反射达到剧烈的吸收效果，从而形成强光及有声影的声像图；另外，B超检查可反复操作，在输尿管结石的诊断过程中，患者需多次调整体位，从而确定结石具体影像学信息，进一步保证诊断结果的真实性与有效性，对日后制定治疗方案有积极的作用[4]。

本研究结果显示，B超对肾积水的检出率及不同大小、不同数量、不同部位结石的检出率均高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)，充分证明了B超诊断的价值。但是，B超诊断会受肠内积气、结石体积过小、患者脂肪过厚等因素的影响，从而降低诊断准确率，所以，检查前应全面收集患者的基本信息，包括病史、体质量等，尽可能规避相关影响因素，确保检查结果的准确度与有效性[5]；此外，在检查前，应告知患者检查流程，确保其对整个流程有一定的认知，从而消除心中疑虑，更好地配合医师开展相关操作[5]；若在检查过程中遇到显示不清的情况，则可联合采用其他影像学诊断方法，确保疾病的检出率。

综上所述，B超诊断输尿管结石的检出率较高，不仅操作方便，普及性高，还可全方面了解结石状况，为后续治疗奠定良好的基础。