常规超声成像与超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的价值

刘海伟

福建省泉州市第一医院腹部彩超室 (福建泉州 362000)

甲状腺结节是一种多发于中年女性的甲状腺疾病，发病原因比较复杂，且病情进展迅速，严重影响患者的身心健康[1-2]。甲状腺结节有良恶性之分，尽早进行鉴别诊断，明确甲状腺结节的病理性质，便于临床采取针对性的治疗方案，以促进预后的改善。常规超声成像常用于诊断甲状腺结节，但在鉴别诊断过程中容易因图像重叠而出现误诊、漏诊的情况。超声弹性成像技术在近年来不断发展和成熟，其在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面具有独特的价值。本研究旨在比较常规超声成像与超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2019年5月经泉州市第一医院手术病理检查证实的250例甲状腺结节患者的临床资料。其中，男90例，女160例；年龄22～63岁，平均(39.65±3.80)岁；病程6～58 d，平均(22.47±4.13)d；单发结节170例，多发结节80例。250例患者共检出335个，恶性结节共100个，包括乳头状癌60个，髓样癌9个，滤泡癌25个，未分化癌6个；良性结节共235个，包括甲状腺腺瘤78个，结节性甲状腺119个，亚急性甲状腺炎38个。纳入标准：经手术病理检查证实存在甲状腺结节；患者的临床资料、影像学资料均完整。排除标准：存在甲状腺弥漫性病变、颈部手术史者；存在造影剂禁忌证者；不配合检查者。

1.2 方法

仪器选用德国西门子股份司生产的S3000型彩色多普勒超声诊断仪，选用线阵探头，频率为7.5 MHz。患者取仰卧位，用软枕垫高患者的肩颈部，充分暴露患者的颈部，先行常规超声成像检查，使用探头对颈部进行多切面扫描，注意按照由外向内、由浅到深的顺序，对患者结节的大小、形态、数量、边界等进行观察；后调整为弹性成像模式，扩大病灶检查区域的视野范围，探头垂直于皮肤表面进行扫描，压放指数约为3.5，结合显示屏上的压力反馈数据将探头轻轻贴近皮肤组织，注意控制检查部位的受力，深度在1～2 mm，频率保持2次/s，在病灶处将探头固定，获取并保留成像稳定、清晰的弹性成像。

1.3 临床评价

(1)以手术病理检查结果为金标准，观察两种检查的诊断结果，分析诊断效能；常规超声成像诊断标准，即采用半定量评分法，形态规则为0分，欠规则为1分，不规则为2分，边缘清晰为0分，欠清晰为1分，不清晰为2分，周边无声晕或不清晰为1分，存在清晰声晕为0分，囊性内部回声为0分，等或稍强回声为1分，低回声为2分，内部无钙化为0分，粗大钙化为1分，微小钙化为2分，纵横比<1为0分，≥1分则为1分；总分<4分判定结节为良性，≥4分判定结节为恶性；超声弹性成像诊断标准，即根据病灶内颜色进行判断，0分为病灶内呈现红蓝相间、红蓝绿相间情况，1分为病灶区域呈绿色，2分为病灶及周围组织以绿色为主，伴有部分蓝色，3分为病灶区域内主要呈蓝色，可见少许绿色；4分为病灶及周围组织均呈蓝色；0～2分判定为良性结节，3～4分判定为恶性结节。(2)观察良恶性结节的图像特征。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断结果

以病理结果为金标准，超声弹性成像的灵敏度、特异度、准确度均高于常规超声成像，见表1～3。

表1 常规超声成像诊断结果(例)

表2 超声弹性成像诊断结果(例)

表3 不同检查方式的诊断效能比较

2.2 超声图像特征

恶性结节的超声图像特征检出率均高于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 良恶性结节超声检出情况比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺结节是临床发病率较高的疾病，发病早期的临床症状多不典型，结节体积增大后会压迫神经、气管、食管，进而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺结节多为良性病变，但仍存在恶变的可能性，早期鉴别诊断甲状腺结节的病理性质，对于提高治疗效果、改善预后具有积极的意义。超声技术由于具有操作简单、无辐射、可重复性、经济性好等优势被广泛应用于甲状腺结节的诊断中。常规超声成像能够显示结节的大小、数量、边界、内部回声及钙化等情况，但多种因素会影响成像结果，进而在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面存在一定的限制[3]。

本研究结果表明，与常规超声成像相比，超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度更高，且良恶性结节的超声图像特征存在差异，充分说明了超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面的准确度更高。分析原因在于：超声弹性成像能够充分反映组织硬度，结节硬度越大弹性评分越高，提示恶变可能性越高；另外，甲状腺恶性结节存在微钙化、形态不规则、纵横比≥1、血流阻力≥0.7等图像特征，良性结节与之相反，能够获得更清晰的图像，从而有利于临床做出更准确的判断[4-5]。

综上所述，将超声弹性成像应用于甲状腺结节良恶性诊断中的灵敏度、特异度、准确度均较常规超声成像高。