超声心动图对高血压前期患者左心结构与功能改变的预测价值

孙品 韩伟东 郭艳杰 王小凡 吕启凤 宋晓霞 田雨 何香芹 姜志荣

(1 青岛大学附属医院心脏超声科，山东 青岛 266003； 2 潍坊市人民医院超声科)

高血压前期是指正常血压和高血压之间的一种临界状态，是临床高血压和一系列与血压增高相关的心血管事件的前期，有发展为高血压的风险。高血压前期患者多数无症状，容易被临床忽视。随着生活水平的提高，我国人群高血压前期的发病率也逐年上升。黄裕立等[1]研究显示,全球高血压前期发病率为30%～50%。我国高血压前期发病率高达41.3%，而且每年新增的高血压患者主要来源于高血压前期患者，约是正常人群的2倍[2-4]。高血压前期可以造成患者心脏结构与功能的改变以及靶器官的损害[5]，因此加强此类人群的检测、教育和干预，对减少心血管疾病的发生发展有重要临床意义。本研究应用超声心动图对高血压前期患者左心结构和功能的改变进行预测，旨在提高人们预防高血压发生发展的意识，为临床早期辨别高危人群并及时干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

参照美国JNC7血压分类标准[6]，高血压前期定义为收缩压120～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg。取α=0.05，β=0.10，误差≤5，计算样本标准差s，采用PASS软件计算样本量，应该为141例。选取2016年5月-2017年5月于青岛大学附属医院心内科门诊就诊的高血压前期患者共160例(高血压前期组)，其中男89例，女71例；年龄43～74岁，平均(45.1±5.4)岁；患者未服用影响血压的药物，除血压外，其他指标检查正常，且超声心动图图像清晰可用于分析。选取同期于心内科门诊就诊的血压正常者160例(对照组)，其中男75例，女85例；年龄41～72岁，平均(43.9±6.1)岁。依据病史、辅助检查等排除先天性心脏病、心肌病、瓣膜病、心肌梗死、心律失常、严重肝肾功能不全以及图像质量欠佳者。两组间性别、年龄及体重指数无显著差异。所有受检者同意纳入本研究并签署知情同意书。

1.2 测量仪器、指标及方法

1.2.1一般指标 调查两组性别、年龄、身高、体重、血压、心电图结果等，血压按照中国高血压防治指南推荐的方法测量，测量3次取平均值。

1.2.2左心指标 嘱受检者左侧卧位，使用Philips iE Elite超声诊断仪，探头S5-1(频率范围1.7～5.0 MHz)，按照美国超声心动图学会(ASE)推荐的方法[7]进行超声心动图监测，以M型超声测得左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVIDd)、左心室收缩末内径(LVIDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)。计算短轴缩短率(FS)，FS=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%。并同时计算左心室舒张末容积(LVEDV)以及左心室收缩末容积(LVESV)，其中LVEDV=7.0×LVIDd3/(2.4+LVIDd)，LVESV=7.0×LVIDs3/(2.4+LVIDs)。计算左心室质量(LVM)，LVM=0.8×1.04×[(LVIDd+IVST+LVPWT)3-LVIDd3]+0.6。根据身高与体重计算体表面积(BSA)，并计算左心室质量指数(LVMI)，LVMI=LVM/BSA。应用脉冲多普勒测得二尖瓣前向血流频谱E峰与A峰，计算E/A比值。应用组织多普勒测得二尖瓣环舒张早期和舒张晚期峰值速度Em与Am，计算Em/Am比值。均测3次心动周期上述指标取平均值。

2 结 果

2.1 两组血压水平比较

高血压前期组收缩压、舒张压、平均动脉压与对照组比较差异均具有显著性(t=16.20～30.50，P<0.05)。见表1。

表1 两组血压水平比较

2.2 两组左心结构与功能指标比较

与对照组比较，高血压前期组LAD、LVMI增大，Em/Am比值降低(t=3.06～5.43，P<0.05)；而两组IVST、LVPWT、LVEDV、LVESV、LVEF、FS及E/A比值比较差异均无显著性(P>0.05)。见表2。

2.3 高血压前期组血压与超声心动图各项参数的相关性

高血压前期组患者LAD、LVMI与收缩压呈正相关(r=0.406、0.345，P<0.05)，Em/Am比值与收缩压呈负相关(r=-0.366，P<0.05)；高血压前期组患者LAD、LVMI与平均动脉压呈正相关(r=0.267、0.339，P<0.05)，Em/Am比值与平均动脉压呈负相关(r=-0.302，P<0.05)。

3 讨 论

原发性高血压的发病过程，一般经过高血压前期→高血压1级→高血压2级→高血压3级4个阶段[8-9]。高盐饮食、缺乏运动、饮酒、吸烟等是高血压的重要危险因素。从高血压前期开始，患者心血管系统已出现异常改变[10-12]。超声心动图作为一种无创的检查方法，能直观动态地观察高血压患者心脏大小、血流、瓣膜、结构以及心脏功能的改变[13]，但是目前心脏超声在高血压前期患者左心结构与功能改变的预测价值方面研究较少，尤其是LAD的改变，常常被临床忽视。通过超声心动图对此进行研究，不仅可以引起临床医生和此类患者对高血压前期心脏改变的重视，同时也可为医生进行健康教育和干预进行指导，比如指导患者对生活方式进行调整，包括低盐饮食、适当运动、限制饮酒和吸烟量，最终减少患者心脑血管疾病及其合并症的发生[14-15]。

表2 两组左心结构与功能指标比较

本研究显示，与对照组相比，高血压前期组患者LAD增大，LVMI增加，且均与血压水平呈正相关。说明在无心肌自身病变、二尖瓣膜病变或者先天性心脏病等影响下，血压作为独立的因素，可以引起LAD增大。这与张彩云等[16]研究结果一致，但结果有一定的差异，可能与上述研究所选对象为成年男性，而本次研究对象男性、女性各占一定比例有关。有研究证实，LAD的增大是心脏舒张功能受损的早期表现，在测出心脏舒张功能减低之前就已出现[17]。同时，本研究显示，随着血压的升高，LVMI增加。当血压升高时，心脏后负荷加重，室壁的张力增加，使得心肌内弹性纤维减少，心肌细胞肥大以及纤维化，最终会导致心室重构，出现左心室壁的肥厚[18]。此外，本研究还显示，高血压前期组患者Em下降，Am代偿性增加,Em/Am比值下降，且与血压呈负相关。说明在高血压前期就已经出现左心室舒张功能的改变，而且是减低的趋势。这一结果也与陈广胜等[19]的结果具有一致性。此研究只是用二维超声对左心结构与功能进行预测，还可以应用三维斑点追踪等新技术进行评价[20]。

综上所述，通过超声心动图监测显示，高血压前期患者会出现心脏LAD增大、LVMI增加以及舒张功能减低等结构与功能的改变，血压作为独立的影响因素，能引起左心结构的改变。所以对初次就诊的高血压前期患者，应当常规行超声心动图检查，以便早期发现心脏改变，为临床早期干预提供依据。