心脏远程实时监测临床应用1 例

柳诗浩 苏鸣

患者男，75 岁，因呼吸困难、黑矇入院治疗。 8月30 日入院时常规心电图(图1)提示:窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，室性早搏。 心脏彩超提示扩张性心肌病。

图1 入院时常规心电图

9 月2 日07:28 患者病情急剧加重，抢救成功后心电图提示三度房室传导阻滞，立即植入临时起搏器。 为尽快制定详细治疗方案，于9 月2 日15:30戴机进行心脏远程实时监测。 戴机开始后多次出现短阵室性心动过速，监测中心实时预警并及时报告值班医生。 21:22 监测中心数据显示多形性室速(图2)。

立即电话示警，值班医生查看发现患者神志丧失，呼之不应，抽搐，呈叹气样呼吸，立即予以电复律；恢复自主心律后移动终端发回数据，22:48 出现长达19.74 s 的心室停搏(图3)，立即予以胸外按压、肾上腺素静推等抢救措施。

患者临时起搏器植入后出现长时间心室停搏，考虑电极脱落或功能异常，立即行永久起搏器(CRT-D)植入术。 术后心脏远程实时监测，起搏器功能良好(图4)，患者病情好转。

图2 9 月2 日21:22 出现多形性室速

图3 9 月2 日22:48 心室停搏19.74 s

图4 植入永久起搏器后心电图

讨论根据WHO 发布的《2019 年全球健康评估报告》，在过去20 年全球十大死因中，心脏病仍是“头号杀手”，严重威胁着人类的生命健康，给社会和家庭造成了巨大的经济负担[1]。 而心血管事件以隐匿性、突发性、变化快为基本特征，其发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多[2]。 大多数患者由于没有进行系统及长程实时监测，因此疾病不能得到及时有效的救治。 心脏远程实时监测技术能够实现心电数据采集和前端分析，异常数据分析和预警，通过GPRS 信号、互联网等多样化传输方式，7 d 不间断地对心电数据进行实时监测，能够及时发现异常心电图形，从而实现相关疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，值得大力推广[3-4]。