滑膜肉瘤肝转移超声表现1例

钟 琳

作者单位：600041 成都市，四川大学华西医院超声科

患者女，24岁，现因右上腹阵发性钝痛，吸气时加重10 d入院。6 年前行右膝滑膜肉瘤切除术，4年前因肿瘤复发再次行包块切除术。超声检查：左肝见一大小约11.5 cm×6.5 cm的团状弱回声，边界清楚，形态欠规则，内部回声不均匀，可探及点线状血流信号（图1A）。超声造影检查：团块动脉相呈稍高增强，门脉相和实质相均呈稍低增强，内见片状三期无增强区（图1B～D）。超声提示：左肝占位，结合病史考虑滑膜肉瘤肝转移。行左肝包块切除术，术中超声于左肝内见一边界清楚的团块状低回声。术中见：包块位于左肝，大小约15.0 cm×12.0 cm，有完整包膜，内容物为大量豆腐渣样和坏死肿瘤组织，包块与膈肌和脾脏粘连，腹腔内无积液和明显转移结节。病理诊断：（肝脏）肉瘤，符合滑膜肉瘤转移，肝脏切缘未见肿瘤。免疫组化检查：肿瘤细胞TLE-1（+）、EMA（散在+）、CK7（-）、CD34（-）、S-100（-）、CK（散在+）、Des（-）、SMA（-）。

讨论：滑膜肉瘤好发于中青年，可发生于全身各部位，以四肢多见。临床多表现为生长缓慢的无痛性软组织肿块。根据不同的细胞类型，组织学上可分为单相（梭形细胞组成）或双相（梭形和上皮细胞组成）亚型，以及罕见的低分化亚型。滑膜肉瘤缺乏特异的影像学表现，术前诊断准确率低，多表现为关节旁的单发实性团块状低回声，边界清晰，形态规则或不规则，体积较大、回声不均匀，可伴液化、钙化，血供丰富。本例复发性滑膜肉瘤患者肝内见边界清晰的不均质团块状弱回声，超声造影表现为周边实性、中央区坏死的囊实性肿瘤，伴有门脉相和实质相低增强的恶性肿瘤造影特征，结合患者病史，可做出准确诊断。

图1 滑膜肉瘤肝转移超声图像