早期阶段性康复锻炼应用于乳腺癌术后患者的效果观察

杨玉凤，叶立汉，欧庆连，戴怡奇，马德奎，何忠南

乳腺癌术后患者因手术影响淋巴及血液循环，导致患侧上肢活动范围受限，活动耐力降低，术后并发症的发生进一步限制患者的活动，使患者的生活质量下降[1]。为了找到解决问题的方案，加大患者肩关节活动度，提升运动耐力并减少并发症的发生率，于术后早期常规行上肢功能锻炼已应用于临床[2]。但是仍存在术后恢复情况并不理想的患者，早期阶段性康复锻炼步骤更加细化，内容更加具体，故本研究对乳腺癌术后患者予以早期阶段性康复锻炼的临床效果进行探讨，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准后选取我院2016年1月～2019年6月收治的62例拟行乳腺癌手术患者为研究对象。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[3]并行手术治疗患者；②能有效配合行早期功能锻炼者；③心态乐观健康的患者；④可主观表达病情恢复情况者。排除标准：①有抑郁情绪的患者；②不能有效配合功能锻炼者；③合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病者；④残疾患者。获得患者及家属签署的知情同意书后随机分为两组，各31例。对照组患者年龄(47.36±5.18)岁；左侧乳腺癌15例，右侧14例，双侧2例；Ⅰ期7例，Ⅱ期18，Ⅲ期6例。观察组患者年龄(48．08±5.21)岁；左侧乳腺癌13，右侧15例，双侧3例；Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均实施乳腺癌根治手术，行淋巴清扫，麻醉方式及手术方式相同。术后监测生命体征，无不良反应者于1 d后开始进食，3 d后换药，并针对不同情况予以对症处理。

对照组患者按常规实施功能锻炼：患肢术后3 d内肩关节及患侧上肢制动，可主动和被动活动手指，避免上肢外展。术后4～5 d可轻微活动肘部，平卧床上，向上抬高肘部，重复此操作，避免撕裂伤口。术后7 d行肩关节功能锻炼。同时让患者自己完成穿衣、刷牙、持筷吃饭等日常生活事宜。

观察组实施早期阶段性康复锻炼：患者于术前1周开始活动肩关节，由前向后做耸肩动作，每组15次，每组间隔2 min，每天共行4组；在行肩关节锻炼时，贯穿深呼吸锻炼：鼻腔缓慢吸气至腹部隆起，后用口缓慢呼气。术后第1天行肩关节活动，以肘关节带动肩关节进行运动：平卧床上，向上、向下活动肘部，以能耐受的最大疼痛程度为限，避免撕裂伤口，每天共完成20次，分4组完成。术后第2天在第1天锻炼基础上增加锻炼内容：患者取坐位，将双侧肩主动向后夹紧，活动范围以患者能忍受的疼痛程度为限，10次/d，分2组完成。术后第3天开始根据患者的耐受情况，双肩向后夹紧动作增加至20次/d；术后锻炼过程中每天均完成深呼吸10次。锻炼的同时让患者自己完成穿衣、刷牙、持筷吃饭、开关门、从高处取物等动作。并且在患者自我感觉可以承受的范围内，重复上述生活动作，有意识地加强锻炼。两组均干预1个月。

1.3观察指标和评价标准 比较两组术后1个月患侧肩关节活动度、运动耐力及术后并发症发生情况。肩关节活动度评价：采用圆盘量角器测定患侧肩关节内收角度、外展角度、后伸角度、前屈角度；运动耐力采用8 min步行测试[4]进行评价：最大心率持续时间为快步行走直至患者感觉劳累时的心率持续时间，最大心率持续时间越长耐力越好；运动距离是指8 min所走的总路程，距离越长耐力越好[4]。

2 结 果

2.1两组患者肩关节活动度比较 见表1。观察组患者肩关节外展、内收、后伸、前屈角度均大于对照组(P<0.01)。

表1 两组患者肩关节活动度比较

2.2两组患者运动耐力情况比较 见表2。观察组患者最大心率持续时间及8 min步行距离均大于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者运动耐力情况比较

2.3两组患者并发症发生情况比较 见表3。观察组患者术后并发症(切口感染、上肢水肿、皮下积液)发生率低于对照组(χ2=4.77，P<0.05)。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

乳腺癌患者一般行淋巴结清扫根治术，手术范围较大，可能会阻碍患侧上肢血液及淋巴的回流，会增大其切口感染、上肢水肿、皮下积液等并发症发生几率。瘢痕组织的形成可严重影响肩关节活动度，降低患者的运动耐力[4]。早期阶段性功能锻炼在制定详细的锻炼方案后可对锻炼的细节及内容进行强化，活动到每一块肌肉，具有层次感，活动强度循序渐进地提升，考虑对于乳腺癌术后患者可能会有积极的作用，故进行本研究。

早期阶段性康复锻炼主要是针对不同的患者制定适合其乳腺癌术后恢复的功能锻炼方案，阶段性功能锻炼具体到锻炼内容及时间，可以最大程度加强局部血液循环，加快水肿的消除，防止瘢痕增生在术后早期形成，增强患者体质。在锻炼过程中，进一步增强肌肉的力量，防止粘连形成。阶段性功能锻炼中的深呼吸运动加强了肋间肌、膈肌等呼吸肌的运动，从而加大肺泡的扩张，增大胸廓的容积，增强患者的呼吸功能，间接增强其运动耐力。

本研究中，观察组肩关节外展、内收、后伸、前屈角度均大于对照组，说明早期阶段性康复锻炼可提升患者肩关节活动度。分析原因，可能是阶段性康复锻炼将锻炼的内容细化，使参与肩关节活动的背阔肌、胸大肌、大圆肌、肱三头肌、前锯肌等均得到有效活动，早期得到了锻炼，进而防止粘连形成，使肩关节的活动度得到最大程度的改善。

运动耐力是评价患者身体承受最大运动负荷的能力，可进行测量的指标有最大心率持续时间及运动距离等。本次研究中，观察组最大心率持续时间及8 min步行距离均大于对照组。说明早期阶段性康复锻炼可提升乳腺癌术后患者的运动耐力，可能是因为运动耐力的增强与呼吸运动及运动锻炼相关。本研究中早期阶段性康复锻炼加强了肋间肌、膈肌等呼吸肌的运动，加大肺泡的扩张，增强了患者的呼吸运动，间接提高了患者的运动耐力。

乳腺癌术后患者因手术创面大、淋巴清扫多、血管受损，导致上肢及腋下等淋巴回流受阻，血液回流不畅，易发生上肢水肿、皮下积液及切口感染等并发症[5-6]。本研究中观察组并发症发生率低于对照组，说明早期阶段性康复锻炼可减少乳腺癌术后并发症的发生，可能的原因是通过功能锻炼，促进局部血液循环，改善局部缺血缺氧状况，有利于减轻水肿，促进炎症物质吸收，阻止感染的发生。

综上所述，早期阶段性康复锻炼可有效提高乳腺癌术后患者肩关节活动度，提高运动耐力，降低并发症发生率，值得临床推广应用。