临床护理路径在小儿肺炎合并心衰中的应用效果观察

许清华，林惠香，邓云珍

小儿肺炎是儿科呼吸道常见病，严重时可致心肌损害合并心力衰竭[1]。该病发展迅速，严重时会直接威胁患儿的生命安全。我院在小儿肺炎合并心衰的临床干预期间，应用了临床护理路径模式，结果显示该护理模式能够显著改善患儿的临床症状，证明该护理模式具有临床推广应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1～12月我院收治的74例肺炎合并心衰患儿为研究对象，纳入标准：①经过影像学及痰培养等确诊为小儿肺炎合并心衰；②患儿具有典型的临床症状，包括呼吸急促、心音低钝等；③家属知情并自愿参与本次研究。排除标准：①患儿合并其他疾病，如肝肾功能障碍、肺结核、先天性心脏病等；②中途退出者。将74例患儿随机分为两组，各37例。观察组中，男21例，女16例；年龄(0.7±0.2)岁。对照组中，男23例，女14例；年龄(0.6±0.3)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患儿接受常规护理干预，在患儿入院后，护理人员随时评估患儿的身体状况，并遵医嘱给予患儿药物治疗。

观察组患儿接受临床护理路径干预，成立由护士长为组长的临床路径护理小组，并邀请各责任护士为组员，根据小儿肺炎合并心衰的护理要求，开展临床路径护理干预，主要护理路径内容包括：

1.2.1患儿入院第1天：①护理人员热情接待患儿，详细询问患儿的临床症状，并收集资料。②患儿取舒适卧位，将头偏向一侧，维持呼吸道通畅，根据医嘱给氧；建立静脉通路，遵医嘱及时给予各种药物，并观察患儿用药后的生命体征变化。③对患儿进行心理干预，尽可能为患儿提供安静的病房环境，减少不良刺激；护理期间通过玩具等吸引患儿注意力，以改善患儿不依从现象。

1.2.2患儿入院第2～4天：①强化对患儿的呼吸道护理，护理人员通过健康宣教的方法，深化家属对疾病的认知，使之能积极配合医护人员的各项操作。②记录患儿生命体征变化，针对明显的异常及时向主治医师汇报，并做好各项辅助检查。③认真解答家属针对疾病提出的各种疑问，并详细介绍本次治疗、护理的目的与方法，指导家属做好患儿保健，如翻身叩背等，并针对患儿饮食作出详细的规划。

1.2.3患儿入院第5～9天：①护理人员遵医嘱对患儿开展巩固治疗，随着患儿临床症状的改善，患儿可正常进食，并行血尿常规、肝肾功能、胸片复查，评估患儿的治疗效果；病情恶化患儿需行血清过敏原检查、支气管镜检查，找到病情恶化因素，为治疗提供参考依据。②指导家属协助患儿完成适当的运动，如下床活动等。

1.2.4患儿入院第10天至出院：护理人员详细介绍患儿出院后的注意事项，与家属之间建立微信联系，叮嘱家属遇到任何疑问能够在第一时间与护理人员取得联系；告知患儿复查时间，并向家属介绍办理出院手续的相关内容，并对整个护理效果进行评价。

1.3观察指标 记录两组患儿护理48 h后的心率、呼吸与肝肋下增大程度情况；统计两组患儿的临床症状缓解时间与住院时间。

2 结 果

2.1两组患儿生命体征及肝增大程度比较 见表1。观察组患儿在接受临床护理路径干预48 h后，其心率、呼吸等生命体征及肝肋下增大程度均优于对照组。

表1 两组患儿生命体征及肝增大程度比较

2.2两组患儿症状缓解时间和住院时间比较 见表2。观察组患儿心衰纠正时间、喘憋缓解时间、肺啰音消失时间和住院时间均短于对照组。

表2 两组患儿症状缓解时间和住院时间比较

3 讨 论

小儿肺炎在儿科临床上较为常见，被认为是儿科呼吸道常见病。该病具有起病急、并发症多的特征，易引发心力衰竭。在临床干预阶段，患儿年龄小且自身耐受性差，难以全面表述自身问题，导致临床治疗难度较大，影响各项治疗手段的实施。因此为了弥补传统临床干预的不足，不仅要发挥药物治疗作用，还需要一系列科学有效的护理干预手段，才能切实改善预后[2]。传统的护理手段只是根据患儿疾病发展而采取的被动护理，无法对患儿疾病发展做出科学有效的干预；且护理期间的护患沟通效果差，无法满足患儿的护理需求。因此，必须对传统的患儿护理模式进行改进，这也是本文研究的重点。

临床护理路径是一种现代化的护理模式。该护理的关键是在充分分析某一疾病的特征及其治疗方法之后，制定针对性的、标准化的护理干预计划；不仅实现了护理手段的创新，也能改进护理模式，提高护理质量。在本次研究中，重点分析了该护理模式在肺炎合并心衰患儿护理中的整体效果，整个护理以患儿的个性化需求为切入点，依靠连续、严格的护理手段，快速改善患儿的临床症状，最终加速患儿康复。本研究结果显示，观察组患儿在接受临床护理路径干预后，其心率、呼吸频率、肝肋下增大程度等各项指标均明显优于对照组；同时观察组患儿的临床症状缓解时间与住院时间也短于对照组；进一步证明临床护理路径具有理想的临床应用价值。

笔者认为，在小儿肺炎合并心衰护理中，采用临床护理路径之所以能取得满意的护理效果，其先进性主要体现在以下几方面：①在整个临床护理路径干预期间，各项护理措施的制定、实施都是连续的，护理人员通过充分评价患儿个体差异之后，制定了一系列护理对策，并根据患儿病情发展、临床治疗要求等依次实施，这是保证护理质量的关键。②在临床护理路径模式下，护理人员通过与患儿及其家属构建信任关系，可以保证患儿的依从性。同时，在整个护理期间，护理人员遵照护患沟通要求，详细了解患儿疾病发展情况，通过开展全面的健康宣教，耐心介绍与疾病有关的相关知识，加强了护患之间的交流，提高了患儿家属对护理的满意度[3]。③在临床护理路径干预的后期，护理人员遵照预见性工作要求，对患儿出院后可能出现的不良事件详细告知家属；并通过微信等与患儿家属之间保持紧密的联系，鼓励家属针对患儿护理期间出现的不良反应及时向护理人员反馈，这样才能巩固临床干预效果，杜绝不良事件的发生。

综上所述，在小儿肺炎合并心衰的护理干预中，采用临床护理路径可以取得满意的效果，能够在短时间内改善患儿的临床症状，值得临床推广。