腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用价值

吴 潼

胃十二指肠溃疡穿孔是一种临床常见消化系统疾病。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，该病的发病率显著增高[1]。据不完全统计，消化性溃疡穿孔中胃十二指肠溃疡穿孔占90%以上[2]。手术是当前治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要手段。目前，有开腹及腹腔镜两种手术方法，前者创伤性较大，由于机体、手术创伤等因素的影响，患者术后免疫功能较差，极易引发感染等并发症。本文探究了胃十二指肠溃疡穿孔治疗中腹腔镜修补术的应用效果及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年11月～2019年11月我院收治的112例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为两组，各56例。研究组中，女21例，男35例；年龄32～77(54.52±3.14)岁；溃疡直径1.1～1.9(1.05±0.13)cm；发病时间1～7(4.05±0.31)h。对照组中，女24例，男32例；年龄33～76(54.49±3.11)岁；溃疡直径1.2～1.8(1.07±0.11)cm；发病时间2～6(4.06±0.29)h。两组患者一般资料具有可比性。

纳入标准：①符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011·天津)》中对“胃十二指肠溃疡穿孔”诊断标准[3]；②经胃镜检查确诊；③年龄在18周岁以上；④均为首次发病；⑤生命体征稳定；⑥患者及家属均已签署本项研究的知情同意书。

排除标准：①近期存在重大手术史者；②中途从本项研究退出者；③合并恶性肿瘤者；④合并重度营养不良、贫血者；⑤存在酒精、药物滥用史者；⑥合并门静脉高压、肝硬化者；⑦合并肺结核、腹腔感染、腹膜炎等疾病者；⑧合并胃癌穿孔、溃疡出血者；⑨无法耐受人工气腹者；⑩重要脏器功能障碍者。

1.2方法 对照组：协助患者采取仰卧位，行全身麻醉；在右上腹正中做一切口，长10～15 cm，逐层切开皮肤、肌层等，暴露手术视野；将腹腔脓液彻底去除；及时将穿孔组织切除，排除恶性肿瘤后实施穿孔修补术。彻底消毒局部组织，进行浆肌层以及全层缝合；分离、固定大网膜。以大量生理盐水冲洗腹腔，清除干净腹腔中的食物残渣、脓汁、渗液等；放置引流管，逐层缝合切口。

研究组：协助患者采取仰卧位，行全身麻醉；建立二氧化碳气腹，腹压为9～11 mmHg；从患者脐部置入镜头，分别置入5 mm以及10 mm的套管，分别在右锁骨中线肋缘下方、左侧腋前线肋骨下缘做辅助操作孔、主操作孔；以吸引器彻底清除肝门部位的渗液、残渣，充分外露病灶组织。间断缝合胃肠壁全层2～3针，关闭穿孔灶；以生理盐水冲洗腹腔，尤其是肝下、膈下间隙部位，在小网膜孔处、膀胱直肠凹陷处放置硅胶引流管；直至穿刺部位无渗血，拔出引流管。

1.3观察指标 对比两组手术指标、免疫功能水平、并发症发生情况。①手术指标：包括术中出血量、术后首次排气、下床活动时间及住院时间。②免疫功能水平：术前以及术后48 h，抽取患者外周静脉血5 ml，以3000 r/min速率，离心处理10 min，以放射免疫法检测CD3+、CD4+。③并发症发生情况：统计切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻发生率。

2 结 果

2.1两组患者手术指标比较 见表1。研究组患者术后首次排气、下床活动以及住院时间均短于对照组，研究组术中出血量少于对照组。

表1 两组患者手术指标比较

2.2两组患者手术前后免疫功能水平比较 见表2。术前两组患者免疫功能CD3+、CD4+水平比较，差异无统计学意义；术后48 h，两组患者CD4+水平和对照组CD3+水平均比术前有所降低(P<0.05)；术后48 h，研究组患者CD3+和CD4+水平均高于对照组。

表2 两组患者手术前后免疫功能水平比较

2.3两组患者并发症发生率比较 研究组56例患者并发症发生率为3.57%(2/56)，包括腹腔脓肿1例，粘连性肠梗阻1例；对照组56例患者并发症发生率为17.86%，包括切口感染2例，腹腔脓肿4例，粘连性肠梗阻4例(10/56)；研究组并发症发生率低于对照组(χ2=5.97，P<0.05)。

3 讨 论

目前，临床普遍认为胃十二指肠溃疡穿孔的发生与胃黏膜屏障被破坏导致幽门螺杆菌感染有关。喜好辛辣、生冷等食物者是该病的好发人群[4-5]。胃十二指肠溃疡穿孔具有发病率高、起病急骤、病死率高等特点。患者通常会出现中毒性休克、呕吐、恶心、剧烈腹痛等临床症状[6]。传统开腹手术切口较长，术中出血量较多，术中容易牵拉其他周围正常组织，术后切口感染等并发症发生率较高，机体恢复速度较慢，且美观度较差，治疗效果一般[7]。

胃十二指肠溃疡穿孔在病情发作时，肠内容物以及酶类物质进入腹腔，引发炎症反应；且术中由于麻醉、切割、缝合等因素的影响，产生神经递质，增加β2肾上腺能受体的兴奋性，进一步加重了免疫抑制，削弱了患者机体抵抗力。腹腔镜修补术在腹腔镜的引导下，扩大了医生手术视野，方便医生更加准确地观察病灶部位以及病灶周边组织情况，避免盲目性操作而损伤周围正常组织。腹腔镜修补术切口较小，在密闭的环境下利用手术器械完成手术操作，对腹腔中各个脏器的干扰较小，极大地降低了手术创伤性，减少体液流失，有助于术后患者及早恢复胃肠道功能，维持了微循环的稳定性。但需要注意的是，术中出血、大出血或脏器损伤严重的患者，应及时转为开腹手术。本研究结果显示，研究组术后恢复水平均优于对照组；研究组术后48 h的CD3+、CD4+水平比对照组高；并发症发生率比对照组低。提示，胃十二指肠溃疡穿孔治疗中腹腔镜修补术临床效果显著。本研究结果接近于罗卿等[8]研究结果。

综上所述，腹腔镜修补术可有效缩短胃十二指肠溃疡穿孔患者治疗时间，降低并发症发生率，对患者免疫功能影响较小，临床应用价值较高。