颅内血肿微创清除术治疗脑出血46例临床效果观察

王绪虎，段大磊，王艳军

脑出血在临床上比较常见，是非外伤性脑实质内血管破裂而导致的出血症状，在全部脑卒中患者中占比例40%～50%[1]。脑出血具有非常高的致残率、致死率，而且很多患者往往会出现神经功能障碍，导致患者生活质量受到严重的影响[2]。近些年来，我国微创技术快速发展，颅内血肿微创清除术应用较为广泛，对脑出血具有明显治疗效果[3]。本研究选取46例脑出血患者，探讨颅内血肿微创清除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月～2019年7月在我院就诊的46例脑出血患者，随机将其分成观察组(n=23)与对照组(n=23)。观察组中，男14例，女9例；年龄48～85(65.26±2.75)岁；发病到就诊时间3～8(6.63±0.28)h；基底节区出血13例，脑叶出血5例，丘脑出血3例，脑室出血2例。对照组中，男15例，女8例；年龄48～84(65.22±2.72)岁；发病到就诊时间3～8(6.60±0.29)h；基底节区出血12例，脑叶出血6例，丘脑出血3例，脑室出血2例。两组患者一般资料具有可比性。

纳入标准：经头颅CTA检查确诊为脑出血患者；患者家属均知情同意。排除标准：生命体征不稳定；严重心肺功能不全；尿毒症；凝血功能障碍；颅脑损伤引发出血；动脉瘤、烟雾病引发脑出血；肝、肾功能衰竭，深度昏迷[4]。

1.2方法 对照组患者通过传统方法实施开颅手术。全身麻醉后，对患者实施直切口开小骨窗，将钻孔合理扩大，采用“十字法”将硬脑膜剪开；然后对脑组织、蛛网膜一直到血肿腔实施分离，经显微镜监视，将血肿清除。如豆纹动脉出现活动性出血，可将出血分支血管进行夹闭，预防主干受损。术中尽可能避免血肿壁受损，少量血块若附着在血肿壁上无法清除时，不可强行清除。在合理止血后采取常规方法置入引流管，将骨窗关闭，完成手术治疗。

观察组采取颅内血肿微创清除术治疗，经颅脑CT定位实施局麻处理后，按照血肿具体部位选取适宜体位。在穿刺点为中心的15 cm区域内实施严格消毒后进行穿刺点局麻，以2%利多卡因5 ml实施层次性局部浸润麻醉。采用万特福硬通道穿刺针进行穿刺，与针尖相距2.0～2.5 cm的位置放置限位器，预防在操作中因高速旋转钻头导致对应部位出现脑组织受损情况。按照定位穿剌点做好最大层面线，在将颅骨、硬脑膜准确钻透后，将限位器和针头除去，换为塑料针芯；使针体缓慢进入血肿中心，针芯拔出，有血液或血凝块流出，显示穿刺成功。之后将盖帽拧紧，通过注射器由侧引流管将积血缓慢轻柔抽出，首次抽取为总出血量的≤1/3，采用0.9%氯化钠对积血进行反复置换20～30 ml，注入尿激酶2～4万U，夹闭引流管，3～4 h开引流；每天注入2次尿激酶2～3万U联合0.9%氯化钠3 ml。4～6 d拔出穿刺针。

1.3观察指标 对比两组患者血肿清除、手术、住院所需时间；对比两组患者治疗前后神经功能缺损情况，采用神经功能缺损评价量表(NIHSS)评估，得分越低说明恢复效果越佳[5]。

2 结 果

2.1两组患者手术情况和住院时间比较 见表1。两组患者均成功完成手术。观察组患者手术时间、拔管时间及住院时间均短于对照组。

表1 两组患者手术情况和住院时间比较

2.2两组患者治疗前后NIHSS评分比较 见表2。两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义；治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组患者NIHSS评分低于对照组。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

3 讨 论

脑出血对患者生命健康造成严重威胁，具有较高的发病率，主要诱发因素为高血脂、高血压、糖尿病等。需对患者进行及时有效的临床治疗，预防患者生命安全受到威胁[6]。传统开颅手术在临床中比较常用，但是此手术往往对患者造成较大创伤，手术时间长，而且容易导致术中大量出血，术后患者恢复较为缓慢。因此寻求更为合理有效的治疗方法具有重要意义。近些年来，我国医学技术水平得到快速发展，采用颅内血肿微创清除术对脑出血患者进行治疗，具有显著效果。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组；治疗后，观察组患者NIHSS评分低于对照组。由此可知，颅内血肿微创清除术可明显缩短手术时间，对神经功能恢复具有明显促进作用。颅内血肿微创清除术在应用过程中，可有效清除血肿，解除压迫，降低颅内压，能够有效预防手术损伤，可有效减少病死率，对于临床预后具有明显改善作用。在手术过程中，通过电钻驱动，可使穿刺针直接达到血肿腔，对于清除血肿具有明显作用。可使固态血肿直接液化成悬液，通过针腔排至颅外，在清除血肿方面具有明显效果；此手术操作简便，不会对患者形成较大创伤；且穿刺针容易固定，可通过正压方式将血肿粉碎，能够顺利引流到颅外。在对患者实施颅内血肿清除术进行治疗时，实施定向穿刺，确保手术位置的准确性，可有效预防脑组织受到损伤，避免再出血情况发生。患者极易耐受此手术，且可有效预防颅内感染，避免严重并发症的发生。颅内血肿清除术的病死率较低，与传统开颅手术相比较，此方法具有较为显著的优势。

综上所述，颅内血肿微创清除术治疗脑出血临床效果显著，可改善患者神经功能缺损情况，应用价值较高。