出生几小时就被感染的新生儿

2021-01-13郑朝光副主任医师浙江大学医学院附属第二医院

健康博览 2020年12期

关键词：链球菌感染性剖宫产

□文/郑朝光副主任医师浙江大学医学院附属第二医院

早秋十月的凌晨，空气中已有萧索之意。晨雾刚刚从病房大楼外的道路上升起，外面地铁正在建造中，有点乱但很安静。行人寥寥，但见树梢摇曳，微风寂寂，真个寂静已极。为什么这么早我就来医院了呢？因为心里一直放心不下昨天入院的那个新生儿宝宝。

推开新生儿科的门，就可以看到一张小床。刚刚出生两天的小甜甜安静地躺在这张小床上，露在被子外面的是一张嫩嫩的小脸。正在无力地吸吮着奶瓶。小脸有点苍白，呼吸也显得费力。

“小宝宝吃奶怎么样了？”我问夜班的护士，新生儿医生总是最关注宝宝的吃奶问题。“10毫升的奶分好几次也不能完成，吸吮无力，但是比起昨天还是有进步了。”喂奶的护士也显得有点焦虑。

听到有进步的回答，我的心里还是稍感宽慰。详细检查了宝宝们之后，我抬起头，透过窗，看到外面工地上有一株紫藤花，有微风吹过，摇摆的小花瓣显得怪可怜的。

不喜欢喝奶的新生宝宝

才出生两天的小甜甜怎么没有和自己的妈妈在一起，却在新生儿科病房呢？小甜甜出生的过程和大多数的宝宝一样，随着一声响亮的哭声划破长空，呱呱坠地，出生体重4千克，一个大胖小子。一家人都沉浸在添丁的喜悦当中。

出生的第一天，小甜甜大部分的时间都是在睡眠中度过，也不喜欢吃奶，奶到嘴边也不会去吸吮。都说新生儿宝宝的睡眠时间比较多，出生前几天可能会一天多达20小时的睡眠时间，于是新手妈妈也并没有觉得异常，只是觉得孩子特别乖巧。

但是，爱睡觉的新生儿一定都是正常的吗？妈妈眼中的“乖巧”引起了我们新生儿医生的担忧。因为我们觉得乖巧的孩子应该是吃得欢、睡得香、尿得远、面色红润、哭得响、动得有劲、收放自如的模样。而小甜甜的表现，用专业的说法就是属于少吃、少哭、少动。这种情况，我首先考虑的是发生了新生儿感染，于是立即给他安排了血液检查。

吓人的化验结果

很快化验结果出来。当看到化验结果的时候，我的心跳似乎停顿了一下。白细胞、C反应蛋白、降钙素原三个提示感染指标的数值已经高达正常值的数十倍，这属于重症的细菌感染。细菌已经入血，医学上称之为“新生儿败血症”。如果不马上采取措施，接着就会发生新生儿化脓性脑膜炎、新生儿感染性休克，甚至危及生命。对小甜甜的治疗刻不容缓。

抽丝剥茧寻找感染源

孩子从出生到发现感染不过刚刚一天的时间。这么短的时间，他没有离开过病房，那么感染的细菌从哪里来的呢？

回顾孩子出生的历程。从子宫，经过妈妈的产道，就在病房的小床。医院都严格重执行无菌操作的流程。其间也没有接触到特殊的其他人。因此，感染发生的途径可能有以下三种：

●宫内发生的感染妈妈可能有子宫内膜炎等感染性疾病，导致孩子在子宫内就发生了感染。但是回顾妈妈的病史，这个可能性被排除了。妈妈的产前检查情况，没有提示有感染性疾病的存在。

●孩子在出生过程中被感染可能妈妈的阴道存在寄生了某种细菌，平时妈妈没有发病，也没有症状，但从孩子出生经过产道的过程中导致了感染的发生。

●出生后，在产房发生的感染但是出生之后的操作，严格的无菌操作，细菌感染应该是无懈可击的。

医生有时候就像是福尔摩斯，我们判断问题最大的可能就是出在了上面分析的第二种情况。

血培养让细菌原形毕露

在我们抓紧治疗的同时，细菌室的同事打来危急电话：孩子的血培养提示有阳性菌生长。很快报告出来，细菌原形毕露，和我们之前的判断完全吻合——无乳链球菌。一旦凶手确定，子弹马上上膛。虽然凶手非常凶悍，但是最有效的武器却是一种最古老、最便宜的药物——青霉素。在精确定位打击下，治疗几天后，孩子一天比一天好了起来。因此，不一定严重的疾病就需要昂贵的药品，精准医疗有效避免了过度的医疗，让患儿在获益最大的同时，副作用也最小。

经过两周的住院治疗，小甜甜终于可以出院了。在出院的那天，艳阳漫天，桂香满园，小甜甜偎依在他妈妈的怀里，样子舒服而且可爱。14天对于生命的历程只是短暂的一瞬，但是确实是惊心动魄的。相信在他父母的照料下，小甜甜一定会健康快乐地成长。

如何预防新生儿无乳链球菌感染

无乳链球菌又称B组链球菌。这是一种革兰氏阳性菌，平常就定植在人的生殖道和胃肠道。所谓定植也就是在日常情况下，基本对人体无害。但是，定植在妈妈生殖道的无乳链球菌，在孩子经阴道分娩的时候却非常容易造成新生儿宝宝的感染。早发型的感染往往发生在出生后12小时之内。当然也有发生在出生后6~90天后，叫做迟发型感染。新生儿一旦感染了无乳链球菌非常容易导致败血症、化脓性脑膜炎、感染性休克，甚至导致死亡。