远离嗓音疾病拥有好声音

2021-01-13吕丹副教授四川大学华西医院

健康博览 2020年12期

□文/吕丹副教授四川大学华西医院

专家名片：吕丹，硕士生导师，四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科副教授。四川省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员会副主任委员，中华中医药学会耳鼻喉科分会委员，《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》青年编委。

近年来音乐选秀类节目受到了很多关注，嗓音特别的歌手总是让人过耳难忘，而在日常生活中，拥有优美的或个性明显的声音也会在社交场合给人留下深刻的印象。而与此同时，不少人没有感冒，也没有咽炎，但声音听起来总是嘶哑的。“被人抱怨说声音很刺耳，但我天生就是这样的，没有办法。”“好声音都是天生的，后天改不了。”

果真如此吗？耳鼻咽喉头颈外科的副主任医师吕丹表示，在日常生活中，说话声音嘶哑、说话有气无力，说话容易感觉疲惫，多半是长期错误的发声方式导致的，跟基因关系不大。有哪些错误的用嗓习惯会影响声带？又该如何去矫正和治疗呢？

嗓音疾病有什么表现

吕丹介绍，嗓音疾病的表现包括好多方面，声音嘶哑、失声；发声费力、话说久了容易疲劳；音调异常如男声女调；音域改变：以前能唱高音，现在唱不上去；声音不受控制、发音中断、不连续等等。除了以上这些嗓音表现外，还会出现咽干、咽痛、咽部异物感、分泌物增多、刺激性咳嗽等咽喉不适症状，严重的还会出现颈部疼痛、吞咽困难、痰中带血、颈部包块及呼吸困难等。

避免错误用嗓习惯

造成嗓音疾病的原因有很多，可分为疾病和用嗓习惯两个方面。炎性疾病常见的如急性喉炎、慢性喉炎、喉部特殊感染（结核、梅毒及艾滋病）等。声带良性增生性病变包括声带小结、声带息肉、声带囊肿等。喉神经肌肉功能障碍如喉返神经麻痹、痉挛性发声障碍、重症肌无力等。声带机械学运动障碍，最常见的是勺状软骨脱位。还有喉部的良性、恶性肿瘤如喉乳头状瘤、喉癌等。此外，还有一些先天性疾病如先天性声带麻痹，其他心因性发声障碍、功能性发声障碍、声带粘连等。

虽然这些疾病都会引起嗓音障碍，但根据目前的研究结合临床病例来看，因癌症导致嗓音问题的还是少数，更多的还是因为不良发声行为和习惯引起的。错误用嗓主要包括两方面：一方面是嗓音误用，也就是说错误地使用嗓子，比如说话音调不合适、呼吸与发音配合不佳、挤压声带发声等。另一方面是嗓音滥用，明明知道大喊大叫对嗓子不好，但还是要使劲用嗓，如长时间大量说话、说话飞快等。当然，嗓音问题也跟职业有关系，比如主持人、老师、歌手、电话客服等，工作原因使他们出现嗓音问题的概率比一般人高很多。此外，嘈杂工作环境中工作的商贩、销售人员，好动话多的儿童也容易患嗓音疾病。

日常生活中一些不良习惯也会伤害声带引起嗓音疾病：

●说话语速太快说话语速快或许是思维敏捷的表现，但它也可能让你的声带很受伤。成年女性说话时每一秒声带振动大概200~250次，成年男性说话时每一秒声带振动为100~150次，如果长时间飞快说话，声带自然会疲劳。

●清嗓“咳咳”“哼”这种清嗓时发出来的声音大家很熟悉。有的人只是在感冒、咳嗽、喉咙里有痰的时候做清嗓的动作，但有的人已经养成习惯了，隔几分钟就要无意识地“咳咳”两下。许多人不知道，清嗓的时候双侧声带会相互地剧烈撞击，导致咽喉部疼痛，甚至出现声带小结等病变。

●刻意调整说话音调刻意模仿与自己声音不同的音调，无论是低沉、粗犷的声线，还是细、柔的声线，都会损伤声带。

●体态不佳说话的姿势也和嗓音质量有关。很多人说话时会有颈部前伸、含胸、驼背的姿势，让脖子、下巴的肌肉都处于紧张的状态，一直这样讲话不仅不优雅，也会导致颈部肌肉紧张、呼吸效率降低，容易出现声带疲劳。

●吸烟、酗酒例如喉癌这种恶性肿瘤，就主要发生在长期吸烟的中老年男性身上，其中一大表现就是出现持续性声音嘶哑，如果没有得到重视和及时治疗，还会导致患者出现呼吸困难、窒息，时间拖得久了，病情严重了，甚至还要切除全喉。所以需要提醒一下，年龄45岁以上长期吸烟的男性，如果出现持续性声音嘶哑，且减少用声后，声音嘶哑症状没有好转，即使不影响生活起居，也要尽快到医院检查，以排除恶性肿瘤。

嗓音疾病怎么治

首先是诊断和评估。自己的判断不一定准确，要靠专业的医生、知识和仪器来评估和诊断。

医生会先通过“听”对声音进行初步评估，然后再通过一面小镜子或电子纤维喉镜或频闪喉镜对声带进行检查。最后，医生会结合“听”和电子纤维喉镜检查结果对声音嘶哑病因和严重程度的综合诊断。

目前嗓音疾病的治疗方法包括药物治疗、外科治疗和嗓音治疗。药物治疗根据病种不同，所使用的药物不同，常用的药物包括抗生素、激素及中药等。外科治疗针对不同疾病及不同对象会采取不同的手术方法，如针对成人的声带息肉、声带囊肿、早期喉癌，可以采取经口微创的喉显微外科技术进行治疗，针对病变范围大的喉癌可以采取开放式的手术治疗。而嗓音治疗主要是通过纠正错误的发声习惯和方法，加强呼吸和发声的协调，并通过充分利用身体里的共鸣腔，改善嗓音质量的治疗方法。声带小结、病程较短病灶较小的声带息肉、肌紧张性发声障碍、发声疲劳、声门闭合不全、男声女调、老年喉及慢性喉炎等患者都适合采用这种方法，此外，还适合声带手术后，期望优化术后音质、降低术后病灶复发的概率患者，声音嘶哑的儿童及变声期后音调过高的青少年。

儿童青少年容易出现这类问题

生活中听见儿童又高又尖的嗓音，有时会让人觉得吵闹，而错误的发声方式，其实也在损害他们的自己的声带健康。儿童青少年因为自身发育的特点，如果出现了持续性的嗓音嘶哑，除了错误的用嗓习惯之外，还可能存在下面四种常见的情况，要及时去医院诊断、治疗，避免病情加重。

第一种是良性增生性病变。儿童嗓音问题最主要的一类疾病也是声带息肉及声带小结，主要原因是长时间用嗓过度、大喊大叫、不正确的说话、歌唱等导致声带黏膜充血、增厚。

儿童在出现声带息肉和声带小结时，治疗方法和成年人有点不一样，一般采用保守治疗，因为儿童声带尚未发育成熟，手术所造成的创伤可能会影响孩子的正常发育。平时生活中，家长要有让孩子保护嗓音的意识，要及时纠正孩子大吼大叫等错误的发声习惯，同时做好表率，并且建议进行以医生引导、家长示范为主的嗓音治疗，让孩子掌握正确的用嗓方法，达到缓解声音嘶哑的目的。如果保守治疗没有恢复、病程较长且病变明显严重影响孩子的嗓音，经耳鼻喉科医生评估后会酌情考虑手术治疗。

第二种情况是青春期后假声。孩子在青春期变声期间，由于内分泌激素水平的显著变化，喉体在短期内迅速增大，嗓音也会发生显著变化，尤其是男孩子，声线瞬间就成熟了。如果男生在变声期后仍保留变声期前高、尖、细的声音，出现男声女调的情况，而喉部解剖、声带结构和性腺功能都没有器质性病变，那父母也该带孩子来医院看看。出现这样情况的原因可能与发声方式错误、心理障碍、家庭环境影响有关。这类嗓音障碍虽然没有器质性问题，但由于发生在比较敏感的青春期，这种异常的嗓音容易引发孩子的心理问题，家长更应该重视。但绝大多数患者不需要做手术，采用保守治疗就可以矫正嗓音，使嗓音恢复正常。

此外，如果孩子出现持续性或进行性加重的声音嘶哑，甚至出现呼吸困难，就需要考虑可能为喉乳头状瘤。一旦发现，建议尽快手术治疗。还有一种癔症性失声，也就是突然说不出话了，这种情况多发生在考试失利、家庭矛盾或其他心理刺激时，主要是通过心理辅导配合嗓音治疗进行综合治疗。