年纪轻轻腰不行怎么办

□文/胡志军 副主任医师 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

在骨科门诊，常常遇到不少年轻患者腰椎间盘突出，最小的只有十几岁。其中，不乏久坐学习的学生，整日办公的白领，服务大众的专职司机，还有经常“撸铁”的健美男等。因为腰椎间盘突出，学习、工作和生活都受到了很大影响。

何谓腰椎间盘突出？

人的身体中每个结构都有其本位，当腰椎间盘中的部分组织离其本位，就是“腰椎间盘突出”。最常见的腰椎间盘突出是向后方突出，而后方又有神经组织，常引起神经压迫症状。正常腰椎间盘是位于两个腰椎椎骨之间，起到连接椎骨、缓冲震荡和保护脊柱等作用。椎间盘主要由两个部分组成，处于中央的是胶冻样的髓核组织，外围由树轮样环状的坚韧纤维环包绕。当纤维环发生破裂，中央的髓核组织向纤维环外突出时，腰椎间盘突出就发生了。

哪些原因引起腰椎间盘突出？

长期久坐、反复弯腰和过度负重，可以说是引起腰椎间盘突出的三大杀手。科学研究表明，坐、站、躺三个姿势中，坐位时腰椎间盘内的压力是最大的，当坐位前倾、弯腰、提重物时腰椎间盘内的压力更是大幅增加，容易导致纤维环破裂损伤。

腰椎间盘突出是老年人才得的病吗？

不是。恰恰相反，腰椎间盘突出好发于30~40岁的青壮年人群。因为经过几十年的岁月，青壮年椎间盘已经有了轻度的退变，但引起腰椎间盘突出的髓核组织尚丰富。而且青壮年为主要劳动力人群，容易发生纤维环损伤，导致髓核组织向外突出。

腰椎间盘突出为何会引起腿痛、脚麻？

腰椎间盘突出不一定会有症状，但常见的症状是腰腿痛、下肢麻木无力。腰椎间盘突出是腰椎的问题，为什么痛麻到腿和脚上来了呢？打个比方，家里的电灯不亮了，有很多原因：可能灯泡坏了，可能电线断了，也可能开关坏了，甚至是停电了。腰椎间盘突出就相当于开关出问题了，腿和脚的活动感觉都是需要由神经来支配的，而这些神经都是从腰椎部位发出，下行到腿和脚上来的。腰椎间盘的后方就是这些神经，腰椎间盘突出很容易压迫到神经，所以腰椎间盘突出时，下肢的疼痛往往比腰痛还要严重。

推拿按摩可以把突出的腰椎间盘压回去吗？

答案是否定的。其实很容易理解，椎间盘后方为神经组织等软性结构，外部用力是无法有效作用到突出的椎间盘上的。另外,腰椎间盘突出是椎间盘纤维环破裂、髓核脱落引起的，是椎间盘本身结构发生了问题，就算真的能把突出的椎间盘压回去，也很快又突出来了。更需要小心的是，如果本来就有较大的腰椎间盘突出，推拿按摩有很大的风险。腰椎间盘的后面就是椎管，内含管理下肢和大小便的马尾神经，如果本来椎管内就有较大的椎间盘突出压迫马尾神经了，再从后面挤压椎管，神经受到前后夹击，很容易损伤马尾神经，引起下肢无力或大小便功能障碍，导致极为严重的后果。

怀疑有腰椎间盘突出需要做什么检查？

北美脊柱协会（NASS）指南推荐最佳的检查手段为腰椎磁共振（MRI），一是可以更好地看清楚整个腰椎结构，特别是椎间盘的形态和神经受压情况；二是没有X线辐射，对人体没有伤害。而普通的X线检查，由于其无法显示椎间盘组织结构，对腰椎间盘突出的诊断意义不大。如果条件不允许做MRI检查，也可以选择腰椎CT检查，同样能清楚判断是否有腰椎间盘突出，但无法看清楚整个椎间盘结构，无法准确判断椎间盘退变情况。

腰椎间盘突出了怎么办？

如果没有不适症状，不用特别治疗，只需要注意日常保养即可，避免久坐、弯腰、提重物等习惯，避免椎间盘突出增大，引起神经症状。实际上，大部分的腰椎间盘突出症都只需非手术治疗即可，可选择药物、卧床休息等保守治疗。少部分腰椎间盘突出症由于症状反复、保守治疗无效，明显影响生活和工作，或症状较为严重的，则需要进行手术治疗。对于出现会阴区麻木、大小便功能障碍或下肢肌力明显下降的患者，则需要尽早手术治疗。

腰椎间盘突出症的手术治疗方案有哪些？

腰椎间盘突出症最为常用和经典的手术方案是单纯髓核摘除术，即仅仅把突出的椎间盘切除，其他正常的椎间盘组织仍保留，因为椎间盘仍可继续发挥生理功用，保留脊柱运动节段。目前，单纯髓核摘除术可在局麻内镜辅助下实施，手术切口仅7毫米，最快手术当天就能出院。对于存在腰椎节段不稳、需要进行广泛减压等的腰椎间盘突出症，需要进行腰椎融合手术，当然同样可以采用微创的技术进行。