胃癌侵犯胰腺疑似患者CT影像学特征分析

臧慧聪

摘要：目的：分析胃癌侵犯胰腺疑似患者的CT影像学特征。方法：共计80例患者参与实验，确诊胃癌，实施CT诊断，共计28例术中确定没有胰腺侵犯，纳入到A组，共计28例手术明确存在胃癌侵犯胰腺情况，实施胃癌根治性手术、胰腺切除术联合治疗，纳入B组，剩余24例纳入C组，手术明确存在胃癌侵犯胰腺情况，无法开展根治性手术治疗，对比三组患者的CT检查。结果：此次实验中，根治性切除57例、无法根治切除而实施单纯探查术或者短路手术23例。随访结果得出，术后1年生存率83.75%（67/80）。结论：胃癌侵犯胰腺疑似患者实施CT影像学检查，应用价值重要，临床应加强对其特征的关注以及分析。

关键词：胃癌;胰腺;CT;影像学特征

Abstract：Objective：to analyze the CT imaging features of suspected patients with gastric cancer invading the pancreas. Methods： a total of 80 patients participated in the experiment， diagnosed gastric cancer and performed CT diagnosis. A total of 28 patients were confirmed to have no pancreatic invasion during operation， and were included in group A. a total of 28 patients were confirmed to have pancreatic invasion by gastric cancer. They were treated with radical surgery and pancreatectomy， and were included in group B. the remaining 24 patients were included in group C. The pancreatic invasion by gastric cancer was confirmed by operation， The CT examination of the three groups was compared. Results： in this experiment， 57 cases underwent radical resection and 23 cases underwent simple exploration or short circuit surgery. The follow-up results showed that the 1-year survival rate was 83.75% （67 / 80）. Conclusion： CT imaging is of great value in patients with suspected pancreatic invasion by gastric cancer. Clinical attention and analysis should be strengthened.

key words：gastric cancer; Pancreas; CT; Imaging features

胃黏膜上皮是胃癌的起源，對比肺癌来说，男性发病率稍微低，男女发病率是1.5-2.5：1，分析疾病诱发因素，包括家族遗传、幽门螺杆菌感染、饮食习惯等[1]，在临床上不罕见胃癌侵犯胰腺情况，占比胃癌的15-25%，给予患者实施胃癌根治性手术，将胰腺切除术应用，术后5年生存率较低，在3-5%左右。在治疗方案上，临床存在一定争议。此次实验纳入80例患者，分析胃癌侵犯胰腺疑似患者的CT影像学特征。

1资料和方法

1.1资料

从我院2020年1-12月随机纳入80例胃癌患者参与实验，同意书签订，依据患者胃癌侵犯胰腺的术前CT检查结果、手术情况，提示术前CT检查存在可疑侵犯，标准是胃癌、胰腺消失脂肪间隙，A组28例，术中确定没有胰腺侵犯，男女分别是21例、7例，年龄19-74（55.5±7.8）岁，B组28例，手术明确存在胃癌侵犯胰腺情况，实施胃癌根治性手术、胰腺切除术联合治疗，男女分别是20例、8例，年龄19-75（55.1±7.4）岁，C组24例，手术明确存在胃癌侵犯胰腺情况，无法开展根治性手术治疗，男女分别是17例、7例，年龄20-76（55.0±7.1）岁。以上资料组间两两对比结果是P>0.05。

纳入标准：与诊断标准符合，确诊方式是B超、胃镜等;初诊，其他部位的肿瘤无;既往不存在腹部炎症病史或者肿瘤病史、腹部手术史;术前2周内开展规范腹部增强CT，提示原发肿瘤侵犯浆膜cT4a期以上，CT图像没有伪影以及清晰;术前评估没有原发灶浸润周围脏器组织或者远处转移;开腹探查，或者实施根治性叔叔，对胰腺、胃癌关系进行判断。

排除标准：合并出血性休克、心肌梗死等疾病;合并肝肾等重要脏器功能障碍;伴随精神疾患;处于哺乳期或者妊娠期。

1.2方法

三组患者实施CT检查：检查前禁食时间8h，检查前15-20分钟，将消璇山茛菪碱肌注，剂量10mg，低张起效后，将3-6g产气粉使用，充盈患者胃腔。将GE Light Speed VCT扫描仪以及GE Discovery CT 750HD扫描仪使用，常规仰卧位，实施扫描，从患者膈顶开始，至患者髂嵴水平，或者将患者全胃部涵盖，设置参数，管电流、管电压、螺距比是自动毫安技术、120kV、0.984：1，准直器宽、层厚在64mm×0.625mm、5mm，重建层厚0.625mm，以高压注射器通过肘正中静脉注射非离子型碘对比剂，依据患者体质量调整注射量，用量确保处于1.5ml/kg，注射浓度、速率分别是300mg/ml、3.50ml/s，注射后40s，注意将动脉期扫描启动，注射70s时，将静脉期扫描启动。

将操作台工作站使用，重建CT检查的冠状位、矢状位、轴位的图像，完成后，将PACS工作站输入。放射科医师经验十分丰富，由2名实施双盲法对数据进行评估以及测量。调节窗宽窗位，窄窗分析胰腺侵犯状况、原发病灶，将相关量化指标测量，涉及接触面厚度、长度等[2]。宽窗分析胰腺、胃癌之间脂肪间隙，将CT值进行测量。多平面重组联合评价，测量胃癌、胰腺接触面长度时参考冠状位、矢状位、轴位，将平均值取得。在静脉期，将所有测量完成。

1.3效果分析

随访时间1年，采用电话随访。

1.4统计学处理

根据SPSS25.0软件开展统计分析，采用χ2检验、t检验方式计算计数资料、计量资料，以百分率（%）、[ ±s]表示，α=0.05是检验标准。

2结果

13例Ⅰ型胰腺、胃癌接触面形态分型，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别是26例、10例、31例。A组胃癌外侵表现为结节外突、片状模糊、毛刺索条，依次是3例、10例、15例，B组是13例、5例、10例，C组是0例、17例、7例，P<0.05。三组胃癌外侵在胰腺、胃部邻近区域的例数分别是5例、20例、21例，P<0.05。A组侵犯胰腺或者接触部位在胰体、胰头、胰尾的例数依次是13例、15例、0例，B组是3例、18例、8例，C组是13例、11例、0例，P<0.05。A组胃癌、胰腺接触面形态分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别是13例、15例、0例、0例，B组是0例、10例、10例、8例，C组是0例、0例、0例、24例，P<0.05。三组胃癌、胰腺接触面清晰例数是25例、0例、0例，P<0.05。

三组受侵或者接触胰周的CT对比得出P<0.05。A组（46.5±1.2）HU对比B组（34.2±1.6）HU，t=32.5427，A组对比C组（10.2±1.2）HU，t=108.7448，B组对比C组，t=60.3349。

三组正常胰周CT对比三组受侵或者接触胰周CT值，P<0.05。三组正常胰周CT分别是（87.1±1.6）HU、（88.2±2.2）HU、（83.2±1.5）HU，t=107.4175，105.0405，186.1724。

此次实验中，根治性切除57例、无法根治切除而实施单纯探查術或者短路手术23例。随访结果得出，术后1年生存率83.75%（67/80）。

3讨论

相关报道提及，将脏器切除术联合采用，效果满意。也有报道提及，联合胰体或者胰尾切除术，会导致患者发生并发症[3]，例如糖尿病、术后胰漏、膈下脓肿等，下降患者长期的生存率，胃癌直接对患者胰腺造成侵犯时，可以考虑开展联合切除手术。近几年来，报道提及，胃癌Ⅳ期、Ⅲb期，给予患者实施辅助化疗，然后为患者实施手术切除，可以将患者预后明显改善[4]。由此可以知道，制定患者临床治疗方案中，需要在胃癌患者术前判断中对是否存在胰腺侵犯进行确定，能够将患者预后效果相应改善。应用影像学检查，可以对胃癌患者侵犯胰腺与否进行术前无创评价，还可以评价患者原发性可切除性[5]，是一种重要的、关键的手段，临床广泛应用CT检查。给予胃癌侵犯胰腺疑似患者实施CT影像学检查，可以诊断患者病情，有助于患者预后改善。

总结得出，胃癌侵犯胰腺疑似患者实施CT影像学检查的应用价值重要，临床应对其特征的关注以及分析进行强化。

参考文献：

[1]宋杰峰，张亚珍，符孔，etal.胃癌侵犯胰腺疑似患者CT影像学特征分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，024（004）：434-438.

[2]李明亮.CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用及影像学特征评价[J].首都食品与医药，2019，026（022）：P.95-96.

[3]赵春.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（25）：2.

[4]向云良，唐晓浪.分析CT影像在急性胰腺炎诊断中的临床价值[J].家庭医药，2019，000（010）：129.

[5]郗哲锋，吉珺.CT影像对急性胰腺炎患者的诊断价值[J].临床医学研究与实践，2020，5（10）：2.