PDCA循环管理对乳腺癌患者PICC维护中皮肤问题的效果分析

王盼盼

摘要：目的：评估乳腺癌患者实施PDCA循环管理的PICC维护中皮肤问题的效果。方法：对80例本医院实施治疗的乳腺癌予以项目研究，信息采集时间为2020年3月至2021年3月，以随机数字表法为分组方案，对照组（n=40常规管理）、观察组（n=40PDCA循环管理），统计及对比组间护理质量分值、护理前后生活质量、相关分值及皮肤问题情况。结果：（1）观察组的乳腺癌患者环境管理、心理干预、健康教育、服务态度、风险管理质量分值高于对照组患者，存在统计学差异性（P<0.05）。（2）乳腺癌患者护理前后生活质量分值未见统计学差异性（P>0.05）。观察组的乳腺癌患者护理后生理功能、社会功能、躯体功能、心理状态、整体健康分值高于对照组患者，存在统计学差异性（P<0.05）。（3）乳腺癌患者护理前相关评分未见统计学差异性（P>0.05）。观察组的乳腺癌患者护理后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表评分高于对照组患者，存在统计学差异性（P<0.05）。（4）观察组的乳腺癌患者（7.50%）感染、水疱、接触性皮炎、过敏等皮肤问题发生率低于对照组患者（27.50%），存在统计学差异性（P<0.05）。结论：乳腺癌患者PICC置管期间予以PDCA循环管理效果显著，其护理质量水平得以显著提升，患者生活质量、自我效能感及PICC置管维护能力水平相对较高，能够降低患者皮肤问题发生比例。

关键词：乳腺癌;PDCA循环管理;PICC;皮肤问题

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，其临床发生率及死亡率较高，临床治疗一般多以外科手术、化疗等形式，由于化疗药物对于人体的刺激性水平相对较高，故多采用PICC方式进行治疗，PICC能够避免化疗药物对患者外周血管产生过度刺激，进而确保患者治疗期间的安全性[1]。但由于患者需要长时间带管生存，患者发生堵管、皮肤问题的可能性相对较高，故对患者的健康管理、PICC保护等方式产生了较高的要求，其护理难度相对较高[2]。对此，本研究就乳腺癌患者护理管理方案加以讨论，分析PDCA循环管理的应用价值。

1临床资料与方法

1.1临床资料

对2020年3月至2021年3月本医院实施治疗的乳腺癌予以项目研究，信息采集数量为80例，通过随机数字表法用以分组，分别选取为观察组与对照组，每组均纳入40例。观察组乳腺癌年龄纳入范围设定31-76岁，计算其年龄平均值是（53.61±10.84）岁。有TNM分期Ⅱ期病案24例、TNM分期Ⅲ期病案16例。有浸润性黏液腺癌病案9例、浸润性小叶癌病案18例、浸润性导管癌病案13例。对照组乳腺癌年龄纳入范围设定31-77岁，计算其年龄平均值是（53.65±10.87）岁。有TNM分期Ⅱ期病案22例、TNM分期Ⅲ期病案18例。有浸润性黏液腺癌病案10例、浸润性小叶癌病案16例、浸润性导管癌病案14例。对比2组间乳腺癌患者年龄、TNM分期、病理学分型数据资料，P>0.05证实2组可予以对比论证。纳入标准：（1）全部患者均经由病理学检验确诊为乳腺癌;（2）患者或家属了解本研究，自愿参与;（3）首次置管患者。排除标准：（1）精神类疾病;（2）合并全身感染;（3）远端转移;（4）预计生存时间不足3个月。

1.2方法

对照组通过常规管理、观察组采用PDCA循环管理，措施包括：其一，计划阶段（Plan），组建乳腺癌患者护理管理小组，组员纳入临床医师、护理人员，由护士长作为小组长，定期开展讨论及培训，分别针对PDCA理论、临床护理等相关内容进行学习和研究，制定小组管理方法。找到临床典型乳腺癌患者病例，小组成员通过对病例进行分析，全面掌握乳腺癌患者生理、心理特点，并依据患者实际情况制定相应的护理方案。其二，实施阶段（Do），按照制定的PICC导管护理管理方法开展临床护理工作，每周评估乳腺癌患者导管状态，及时发现患者导管相关并发症，包括出血、感染、发红、静脉炎、过敏等。如果患者存在上述问题，应及时发现乳腺癌患者问题的原因，并给予针对性的护理，减少置管不良事件和并发症的发生。向患者发放健康教育手册，详细向患者介绍PICC的重要作用，协同乳腺癌患者实施置管前各项检查。置管后，护理人员需要告知患者日常生活中如何对PICC管路进行维护，及时更换其敷贴，并尽量减少置管侧肢体的负重及活动。其三，檢查阶段（Check），在临床乳腺癌患者PICC导管护理过程中，护士长对临床工作质量进行检查，根据护理管理计划对其质量进行评价，找出存在的问题，分析乳腺癌患者问题产生的原因，总结护理经验。严格判断和评价患者在无菌操作护理中存在的问题，找出当前护理服务中存在的问题。在乳腺癌患者护理管理小组定期讨论中，针对乳腺癌患者存在的各项问题加以讨论，并通过学术文献进行检索，结合临床经验，进一步补充患者护理方案。其四，处理阶段（Act），针对以上环节，探讨乳腺癌患者护理中存在的问题及隐患识别，结合以往护理经验，通过循证方法形成有针对性的解决方案，找出不足之处，填补空白，形成完善的乳腺癌患者PICC导管护理管理新方案，再次形成新一轮的PDCA管理流程。

1.3观察指标

评价乳腺癌患者所接受护理的质量水平，包括环境管理、心理干预、健康教育、服务态度、风险管理，每项满分均为100分，分数越高则说明护理质量水平越高[3]。通过《生活质量量表》评价乳腺癌患者护理前后生活质量，包括生理功能、社会功能、躯体功能、心理状态、整体健康，每项量表满分均为100分，分数越高则表示乳腺癌患者的生活质量水平越高。应用《自我效能感量表》《PICC自我管理能力量表》评估患者自我效能感及PICC自我管理能力，而这满分分别为140分、180分，分值越高则显示乳腺癌患者的自我效能感及PICC自我管理能力越高[4]。记录患者皮肤问题，包括感染、水疱、接触性皮炎、过敏等。

1.4统计学分析

80例乳腺癌患者数据输入SPSS 21.0实行检验，计数资料（感染、水疱、接触性皮炎、过敏等皮肤问题情况）表示为例数（n）或率（%）的形式，开展卡方X2检验，计量资料（乳腺癌患者环境管理、心理干预、健康教育、服务态度、风险管理质量分值、护理前后生理功能、社会功能、躯体功能、心理状态、整体健康分值及自我效能感量表、PICC自我管理能力量表分值）表示为均数±标准差（χ±s）的形式，开展t检验，P<0.05，出现指标间统计学意义。

2结果

2.1乳腺癌患者环境管理、心理干预、健康教育、服务态度、风险管理质量分值比较

观察组环境管理分值（92.31±4.08）分，对照组为（89.06±5.24）分，t值为3.0950，P值为0.0027;观察组心理干预分值（93.46±3.55）分，对照组为（90.18±4.81）分，t值为3.4700，P值为0.0008;观察组健康教育分值（94.03±3.30）分，对照组为（91.21±4.53）分，t值为3.1822，P值为0.0020;观察组服务态度分值（92.85±3.89）分，对照组为（88.87±5.02）分，t值为3.9635，P值为0.0001;观察组风险管理分值（93.53±3.47）分，对照组为（90.1±4.56）分，t值为3.7858，P值为0.0002。观察组的乳腺癌患者对比对照组患者环境管理、心理干预、健康教育、服务态度、风险管理质量分值统计指标较高，具备组间统计学差异性（P<0.05）。

2.2乳腺癌患者护理前后生理功能、社会功能、躯体功能、心理状态、整体健康分值比较

乳腺癌患者护理前后生活质量分值无组间统计学差异性（P>0.05）。观察组的乳腺癌患者对比对照组患者护理后生理功能、社会功能、躯体功能、心理状态、整体健康分值统计指标较高，具备组间统计学差异性（P<0.05）。见表1。

2.3乳腺癌患者护理前后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表分值比较

观察组护理前自我效能感量表评分（75.27±17.61）分，对照组为（75.49±17.03）分，t值为0.0567，P值为0.9548;观察组护理后自我效能感量表（106.51±13.53）分，对照组为（88.26±15.56）分，t值为5.5976，P值为0.0000;观察组护理前PICC自我管理能力量表（103.16±10.89）分，对照组为（104.68±10.22）分，t值为0.6436，P值为0.5216;观察组护理后PICC自我管理能力量表（150.19±17.87）分，对照组为（135.24±16.83）分，t值为3.8517，P值为0.0002。乳腺癌患者护理前相关评分无组间统计学差异性（P>0.05）。观察组的乳腺癌患者对比对照组患者护理后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表评分统计指标较高，具备组间统计学差异性（P<0.05）。

2.4乳腺癌患者感染、水疱、接触性皮炎、过敏等皮肤问题情况比较

观察组的乳腺癌患者（7.50%）对比对照组患者（27.50%）感染、水疱、接触性皮炎、过敏等皮肤问题发生率统计指标较低，具备组间统计学差异性（P<0.05）。见表2。

3讨论

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，其早期症状不明显，随着患者病灶体积的逐渐增大，患者主要表现为乳房肿块、乳头溢液等症状，化疗是治疗乳腺癌的重要手段，但由于治疗时间相对较长，加之药物对患者血管产生了较大的刺激，故需要对患者开展PICC置管[5]。本研究针对乳腺癌PICC置管患者开展PDCA循环管理，结果显示，观察组的乳腺癌患者对比对照组患者环境管理、心理干预、健康教育、服务态度、风险管理质量分值统计指标较高，乳腺癌患者护理前后生活质量分值无组间统计学差异性，观察组的乳腺癌患者对比对照组患者护理后生理功能、社会功能、躯体功能、心理状态、整体健康分值统计指标较高，乳腺癌患者护理前相关评分无组间统计学差异性，观察组的乳腺癌患者对比对照组患者护理后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表评分统计指标较高，观察组的乳腺癌患者对比对照组患者感染、水疱、接触性皮炎、过敏等皮肤问题发生率统计指标较低。PDCA循环是美国质量管理专家休哈特率先提出，经由戴明普及，以往多应用于企业或工厂质量管理之中，有改管理方案科学性水平相对较高，故得以在临床护理管理中应用。针对乳腺癌患者护理中实施PDCA循环管理，极大程度上改善了临床护理质量，给予患者高质量的护理服务，能够显著提升患者的生活质量、自我效能感及PICC管路维护能力，进而降低患者的皮肤问题。

综合以上结果，PDCA循环管理于乳腺癌患者PICC维护中具备临床推广应用的价值。

参考文献：

[1]张海燕，陈红梅，王耿，等.PDCA循环对乳腺癌化疗患者PICC置管并发症与带管维护的影响[J].护理实践与研究，2020，17（15）：66-68.

[2]范敏.PDCA循环管理模式对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理效果的影响[J].中国药物与临床，2018，18（5）：845-847.

[3]王媛媛.品管圈在降低乳腺癌患者PICC置管術后血栓形成率中的应用效果[J].当代护士（下旬刊），2018，25（4）：179-181.

[4]沈丽，李青国，钱海林.乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中PDCA循环法的临床应用[J].医学美学美容，2018，27（15）：1-2.

[5]潘汝梅.PDCA护理模式在乳腺癌患者PlCC置管中的应用效果及对其并发症的影响[J].中外医学研究，2019，17（6）：90-91.