基于Delphi法的血液透析患者护理工作量测量项目构建研究

杨琴 宗彦锞 廖婷 余静

摘要：目的 运用Delphi法筛选出血液透析患者护理工作项目，为开展单病种护理工作量研究和成本测算奠定基础。方法 大量文献查阅和课题组成员讨论基础上初步设计血液透析患者护理工作量测量项目表，再通过Delphi法进行两轮专家函询。结果 两轮专家咨询回收率均为100%（25/25），专家权威系数为0.89。护理工作量测量项目中，与血液透析相关的直接护理项目共31项，其中技术类26项，非技术类5项;间接护理项目共16项，其中技术类11项，非技术类5项。结论 应用Delphi法构建护理工作量测量项目有较高的可靠性，是科学测量单病种护理工作负荷和成本测算的重要前提。

关键词：Delphi;血液透析;护理工作量;项目构建

护理工作量指护理人员在一定时期内所完成的工作任务。随着优质护理的深入开展和病人对护理需求量的增加，传统的护理项目与时间构成发生了变化。因此，界定单病种护理工作量测量项目的框架尤为重要，可为护理人力资源配置以及单病种护理成本测算提供重要依据[1-3]。近年来，血液透析由于政策导向和补偿机制成为尿毒症患者主要治疗方法。由于血液透析的专科性质，其护理工作内容与普通病房的护理项目有所不同，技术性更强，操作要求更高。由于我国政府对于血液透析治疗按每次420元定额补偿医院[4]，因此，医疗服务提供方须尽可能的控制成本进而保证自身的收支平衡及部分盈余，可能由此导致护理项目提供不足，从而影响患者治疗[5]。

1对象与方法

1.1一般资料

收集甘肃省2家三级甲等医院2021年7月-2021年8月共计200名患者病历的血液透析护理服务项目，参考相关文献、血液透析患者护理常规等。

1.2方法

1.2.1成立课题小组

课题小组成员共有7名，其中1名主任护师，1名副主任护师，4名主管护师，1名硕士研究生，均从事血液透析相关工作。课题小组负责制定函询问卷，对函询结果进行记录与分析。

1.2.2编制专家函询问卷

在收集病例和现场调研血液透析患者护理项目基础上，结合国内外相关文献，由课题组成员对护理项目内容进行分析、筛选和完善，初步拟定血液透析护理项目内容，运用Delphi法进行2轮专家咨询。专家函询问卷内容包括：①致专家信，介绍课题研究背景、函询方法、研究者联系方式、致谢;②问卷正文：血液透析患者护理工作负荷测量专家咨询表，参考张睿等学者的研究成果将本次调查所得的血液透析护理项目分成4类指标，分别是直接项目技术类（直接发生在患者身上，涉及具体患者且必须由护理人员或受过专业培训的人员完成）、直接项目非技术类（直接发生在患者身上，涉及具體患者但不一定由护理人员完成，其他非技术人员也可以完成的项目）、间接项目技术类（不直接发生在患者身上或为直接护理项目服务，且必须由护理人员或受过专门培训的人员完成的项目）、间接项目非技术类（不直接发生在患者身上或为直接护理项目服务，且不一定由护理人员完成，其他非技术人员也可以完成的项目）[6]，以及各分类指标相对应的44项护理项目。专家对每项护理项目赋予同意与不同意的意见;③专家基本情况调查表，由专家基本情况、专家对血液透析患者护理项目的熟悉程度以及判断依据三部分组成。

1.3遴选咨询专家

专家纳入标准：①本科及以上学历，中级及以上职称;②在三级甲等医院从事血液透析护理工作10年以上的护理人员;③愿意参加本次函询。

1.4调查方法

将问卷以纸质或邮件的方式发放给专家，在完成每一轮专家咨询后，通过汇总、整理和分析，将专家意见更新到下一轮问卷中，再次发放反馈，直至最终形成较一致的意见，专家咨询结束。

1.5 指标筛选标准

以每个项目专家赞同率>50%为标准，同时结合专家和课题组商讨的共同意见。

1.6 数据处理

运用Excel 2016进行数据录入，SPSS 21.0统计软件分析数据，用问卷回收率反映专家的积极程度;用专家权威系数反映专家的权威程度。

2结果

2.1咨询专家基本情况

25名专家分别来甘肃、陕西、四川、北京、山西，均为女性，具体情况见表1。

2.2专家积极程度

以专家咨询问卷的回收率表示，回收率越高表明专家对本研究关心程度越高。两轮函询共发放问卷25份，回收25份，两轮函询专家的积极系数均为100%。

2.3专家权威程度

由专家对内容的熟悉系数Cs和判断系数Ca来表示，权威系数Cr=（Ca+Cs）/2[7]，根据公式测算出本次研究专家权威系数为为0.89。

2.4项目确定

第一轮咨询，根据纳入标准赞同率>50%，对于直接项目技术类、直接项目非技术类、间接项目技术类、间接项目非技术类四项分类指标专家赞同率均>50%;部分专家对具体护理项目进行了修订，如下：（1）删除直接项目技术类中的内瘘评估，将此项目合并到内瘘穿刺中;（2）删除直接项目技术类中的导管评估与测量，将此项目合并到治疗前导管护理中;（3）删除间接项目非技术类中的治疗前透析单元准备;（4）删除直接项目技术类中的健康教育，将此项目拆分为饮食指导、疾病知识讲解、内瘘指导、导管指导;（5）删除直接护理非技术类的测量体重，将此项目拆分为透析前体重测量和透析后体重测量;（6）删除直接项目技术类中的血压测量，将此项目拆分为透析前测血压、透析中测血压和透析后测血压;（7）将间接项目技术类中的透析、处方参数记录查对改为护理记录查对。第一轮函询结束后，形成47个项目的第二轮专家函询表，第二轮函询中，专家意见趋于一致，对于项目分类指标及及具体的护理项目未提出新的意见，赞同率均>50%，同意血液透析期护理项目构成，具体详见表2～5。

3讨论

3.1 Delphi法的科学性分析。

Delphi法是指运用系统分析方法在意见和价值判断领域中进行有效直观预测的一种方法，选取的专家与Delphi法的成败直接相关。专家人数以15-50名为宜，咨询的精确度随着专家人数的增加而提高;但专家人数过多会导致组织难、工作量大及数据统计分析复杂等结果[8]。为了保证Delphi法應用的科学性，特把握以下几个环节：（1）精心遴选25位来自不同地区、级别医院护理专家。（2）遵循Delphi法原则科学设计咨询表。（3）7名临床经验丰富的课题组成员重点讨论每一轮咨询专家的有价值的意见并全面反馈咨询结果。

3.2血液透析患者护理工作项目构建

根据项目专家认同率大于50%的筛选原则，由课题专家小组评议咨询专家的意见进行项目的筛选，最终确定31项直接护理项目（66%），16项间接护理项目（34%）;37项技术类护理项目（78.7%），10项非技术类护理项目（21.3%）。血液透析作为一种相对特殊的治疗，操作复杂，对操作技术要求高，患者对护士和机器的依赖性较大，这就要求血液透析护士有较高的操作技术，较强的责任心和更为丰富的临床经验。国家政策规定一名护士最多可同时照看五位患者进行透析，但是随着我国的肾衰患者的逐渐增多，尽管相关机构加强了对血透专科护士的培训力度，培训内容包不断丰富。从质量上看，我国大多数基层医院特别是县级医院的透析护士人员多数来自内科系统，普遍年资低、进入透析专业时间短，后期更是需加强岗位培训，更新血液透析知识[9-10]。

4小结

本课题在查阅大量文献及结合临床实践的基础上，运用Delphi法对血液透析患者护理工作量的测量项目的构建研究并进行合理分类，得到了专家们的大力支持，此研究为进一步测量该病种的护理工作量及测算护理成本及实施血透付费的医疗保险改革制度奠定基础[15]。

参考文献

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[6]张睿， 马玉霞， 张菊霞， 等. 基于Delphi法的胆囊结石患者护理工作负荷测量项目的构建[J]. 中国实用护理杂志， 2016，32（3）：173-176.

[7]华龙春， 王晨霞， 马玉霞， 等. 我国护理成本核算相关研究文献计量学分析[J]. 护理管理杂志， 2018（3）.

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[9]周碧云， 李国宏. 基于Delphi法的护理硕士专业学位研究生理论课程设置研究[J]. 护理学报， 2016，23（9）：1-3.

[10]李静， 王利华， 张晓华， 等. 山西省血液透析医护技人员及血液净化设备现状调查[J]. 中国血液净化， 2015，14（4）：237-239.

作者简介：杨琴（1993—），女，汉族，四川资阳人，研究生，助教，研究方向：临床护理，护理教育。