新型冠状病毒肺炎疫情期间检验科院内感染应急防控策略分析

徐水亮，汪宏良，胡芳，任荣，戴海英

(鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)医学检验科，湖北 黄石 435000)

0 引言

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由2019 新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的一种急性传染性疾病[1]。2019 年12 月下旬，湖北省武汉市各大医院陆续发现了多例COVID-19患者，由于SARS-CoV-2 的快速蔓延以及早期防控工作的不到位，导致病毒迅速波及到了湖北省内其它城市甚至全国，引起了国家的高度重视。2020 年1 月20 日，国家卫健委决定将COVID-19 纳入《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病，但按照甲类传染病管理[2]，这足以见得SARS-CoV-2传染性之强。由于感染人数的剧增，WHO 于2020 年1 月31日宣布COVID-19 属于“国际紧急公共卫生事件”[3]，给世界各国提出了防控警告。

随着病毒的蔓延，黄石市很快也成为了新冠疫情的重灾区之一。鄂东医疗集团黄石市中心医院作为一所公立三级甲等综合性医院，是定点收治新冠肺炎患者医院之一，承担着发热门诊接诊，疑似患者隔离以及轻重症患者救治等工作。在这场无声的战“疫”中，检验科也承担了其中的一部分工作，包括SARS-CoV-2 病毒核酸检测，IgG、IgM 抗体筛查和COVID-19患者各类标本的检验工作，以满足疫情期间的患者诊疗工作需要。鉴于病毒的强传染性，检验人员需采用二级防护措施才可满足工作需要。面对大量COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、体液各种类型标本以及其它未知因素，检验人员如何才能做到正确的生物安全防护才是科室面临的主要问题。本文就新冠疫情期间我院检验科所采取的院感防控工作作了深入的探讨，梳理了科内院感防控工作要点，推行了以下两大方面应急防控举措。

1 人员管理和培训

1.1 成立科室院感防控工作小组，加强管理

医学检验科于2015 年2 月通过了作为中国合格评定国家认可委员会(CNAS)ISO15189 认可，按照实验室质量与安全管理体系的要求进行实验室安全管理。科内生物安全管理已经常态化。但针对此次疫情病毒的强传染性，在医院要求的基础上，检验科适时成立了科室院感防控工作小组，健全了院感管理制度。在各专业组实验室内均设置了专人负责，整体上形成科内院感防控网络，要求每人都明确职责，严格落实管理制度。同时还设置了专职的监督人员，监督各小组执行情况并实时登记，定期向科主任汇报工作情况。将个人防控措施执行情况与绩效考核挂钩，促使疫情期间的科内院感防控工作紧常态化，思想上不懈怠。

1.2 加强科内员工培训，提高防护意识

在此之前，检验科科内每周都举办一次科内教学活动，生物安全每年都会被多次讲到，但大部分都是停留在理论教学上并未实践。现充分运用手机、网络和宣传栏等多种媒介，如在科室内部工作群中上传正确佩戴手套、工作帽、鞋套、护目镜、穿脱防护服和洗手程序等小视频资料，供大家(含科内工勤人员)实时学习；在宣传栏上张贴有关新冠肺炎的小知识，发放知识手册，同时要求全体员工及时学习医院发放的学习资料，熟悉职业暴露处置流程；参加省级、市级和院级的网上培训及考核，引导大家规范防控行为，不断增强全体员工防护意识。

2 防控举措

2.1 体温监测

院感防控工作小组指定专人对每日上班人员进行体温监测并登记，每天两次，同时体温监测人员应相对固定，工作期间应做好个人防护。严格限制非工作人员在检验科的出入，如确有需要也应做好体温监测并登记事由和逗留时长等。一旦发现有发热人员立即上报并及时进行医学隔离和治疗。

2.2 防护用品的分配和使用

由于防护用品都存在有效期，在非特殊时期，医院在满足日常工作需要的基础上，遵循不浪费原则，防护用品库存有限。在疫情初期首先满足临床科室的需求后，分配到检验科的防护用品数量更加有限，尤其是防护服、护目镜和医用防护口罩等[4-6]， 而检验科工作人员接触COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、体液各种类型标本，存在较高的气溶胶暴露风险，需要进行二级以上防护，防护用品不足，供需矛盾凸显。这时检验科需根据各实验室暴露风险程度，防护用品优先满足高风险实验室，如N95 口罩、防护服和护目镜等优先满足高风险工作岗位，如临床分子诊断实验室、抽血台和临床微生物检验实验室等，然后再满足其它实验室。科室防控工作小组根据国家规范相关要求[7]制定了各实验室防护标准，每日按需登记发放，避免防护不到位，也避免防护过度。需特别注意的是，由于冬季恰逢流感爆发季节，所有发热患者均需首先排除流感，首诊检验标本通常包括咽拭子查流感病毒抗体等。故流感病毒抗体检测岗位应视为高风险岗位，与分子诊断实验室防护措施一致。待疫情中后期医院筹集到充足的防护用品时，可根据实际情况增加各实验室防护用品供应，但防护最重要的是适合而不是多[8]。

2.3 合理优化检验流程

2.3.1 标本的采集和收集流程优化

疫情期间，为了最大限度的减少人员流动，检验科在平时的检验流程上作了优化。抽血台安排了导医进行叫号，有序疏导患者，抽血护士间隔一米以上，严格落实一人一抽血包制度，保证每抽一人血更换一双手套，并严格执行手卫生；在收集病区标本时，新冠疑似病区和确诊病区均由检验人员在规定时间去病区收集，其它病区标本由工勤人员收集后送至门诊检验科处理(平时急诊标本送门诊检验科，平诊标本送住院检验科)，全程要求密闭转运，中途严禁开封；另外在院感办、医疗部主导下，发热门诊和急诊科患者标本由专人收集且按照指定路线送至门诊检验科，减少了患者尤其是发热患者的流动，同时要求检验人员在平时的基础上再缩短检验时间，尽快出结果，并传输到医生工作平台，患者不必来检验科取纸质报告，减少患者在院等待时间。

2.3.2 标本在科内运转流程优化

当标本进入前处理室后，将所有标本先放入生物安全柜中照用紫外线灯照射30min，随后进行的标本分拣、编号和开盖等操作全部在生物安全柜中进行。使用封闭式离心机离心标本，离心机停止后先静置15min 再打开，避免采血管无盖离心[9]。各实验室取各自标本时要轻拿轻放，检验期间要减少工作人员不必要的走动，若有核酸检测标本需双层密封袋包装且独立密闭转运至PCR 实验室。当天内检验完毕的标本随时放进带盖的标本盒内，放入标本时开启盒盖，否则应保持关闭状态。

2.4 加强检测设备和环境消毒

疫情期间，由于我院收治了大量的COVID-19 患者，各种类型标本难免会对检测设备和实验室环境造成污染，因此防控小组统一制定了设备和环境消毒计划分发到各实验室，各实验室需每日执行并如实登记。比如生化仪、血细胞分析仪和尿液分析仪等每日用含氯消毒液上下班时各擦拭消毒一次；生物安全柜使用医用酒精擦拭并结合紫外线照射消毒等等。实验室地面和物表在无明显污染时采用湿式清洁消毒，每日早中晚各一次，若有明显污染时，先用吸湿材料除去污染物再清洁消毒。实验室空气消毒也是不容忽视的，标本的离心会导致产生大量的气溶胶漂浮在空气中，这是导致检验人员感染的主要原因[10]，为此检验科申购了多台空气消毒机，并制定了严格的空气消毒计划，各专业组实验室责任到人，严格按计划执行，某些消毒不到的地方则采用开窗通风法进行空气消毒[11-12]。

2.5 医疗垃圾处理和消毒

疫情之前检验科室医疗垃圾是由专职的清洁人员负责收集处理，他们受过专业的培训很有限，鉴于此种状况，防控小组指定了专人负责实验室垃圾的收集和消毒。在疫情初期的防控小组会议上，就已经通知各实验室要严格实行垃圾分类，采用脚踏式垃圾桶，随用随开，不用时处于关闭状态。其中PCR实验室核酸标本采用了先灭活(56℃30min)再检测，这样同时降低了检验人员和垃圾处理人员的感染概率，一举两得；尿液用相应浓度要求的含氯消毒液进行浸泡后再处理；其它垃圾均采用压力蒸汽消毒(121℃ 30min)处理后再由医院统一收集处理。疫情期间所有标本均不保存，第二天全部高压灭菌，尽可能降低工作人员的感染风险，每一次的医疗垃圾均要有交接记录[13]。

3 讨论

与SARSr-CoV 和MERS-CoV 相 比，SARS-CoV-2 具 有更强的强传染性，主要通过飞沫和密切接触传播[14-16]，遗憾的是，到目前为止仍没有有效的抗病毒药和疫苗。由其引起的COVID-19 是一起突发的典型世界性紧急公共卫生事件，对我国的卫生事业应变能力是一次大考，万幸的是，英雄的湖北人民在全国人民的无私援助下取得了初步的胜利。此次疫情对医务人员是一次巨大的考验，检验人员也不例外，相对于临床人员来说，检验人员的个人防护意识相对薄弱一些，还要面对防护物资的不足，如何确保疫情期间全体检验人员的身心健康给科室领导提出了一个大难题。

通过成立科室院内感染防控工作小组，紧急部署各项防控任务，从最基础的防护做起，细节决定成败，从防控细节着手，防患于未然。如“七步洗手法”、正确穿脱防护服、回家后把外套晾在阳台上和勤洗手等等小细节[17]，在全体员工的努力下，各项防控工作每日平稳推进，再加上监督人员的“无所不在”，期间几乎所有人都没有懈怠防控工作。另外，考虑到PCR 人员属于高危人员，医院还特意为他们提供了宾馆住宿，降低了其家人的感染风险。疫情期间公交停运，医院也为上班路途较远的人员安排了宾馆住宿，保证了检验科战斗力的稳定。

此次疫情的出现已两月有余，巨大的挑战也带来了难得的实战演练机遇，事实证明，检验科很好地禁受住了这次挑战，及时安排专业人员对有情绪的人员进行心理疏导[18]，不仅顺利完成了各项检验任务，且实现了科内员工“零感染”的既定目标，确保了全体检验员工的身体健康，说明检验科在疫情开始初期推行的防控举措卓有成效，探索出了一套更加健全的防控方案，期待可以为广大检验同行们在日后院内感染应急防控工作上提供参考。