积聚病辨证施治经验总结

张玉豫，寇炜

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.西北民族大学，甘肃 兰州 730030）

0 引言

积聚是积与聚的合称，《说文》积，聚也，本意为谷物堆积，《劝学》“故不积跬步无以至千里”为积蓄、积累之义。《说文》聚，会也，本意指会集，人之聚集。《素问·厥论》“心痛不可刺者，中有盛聚”。指腹内有形之包块、或肿物。积在中医学中引申为病邪蓄积，聚在中医学中指体内气血津液之聚集，与邪气之聚集[1]。积聚病相当于现代医学肿瘤及肝硬化等病，以腹内结块，或胀或痛为主要表现，本文将从消化道肿瘤入手，总结积聚病诊疗经验。

1 积聚病的病因病机

《灵枢·刺节真邪》中“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着”论述了虚邪贼风留着脏腑经络的致病作用，即外邪侵袭之因；寒邪从下厥逆而上，气机郁滞不行，逐渐形成积病[2]。《吕氏春秋·尽数》有“轻水所多秃与瘿人”之表述，描述积聚病与水土环境因素之间的关系[3]；《素问·异法方宜论》曰:“东方之域……其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食……其病皆为痈疡。”表述积聚与饮食习惯、饮食不节之联系；饮食不节致胃肠络脉受损，血溢肠外，若恰遇肠外寒气，则肠外的津液与外溢之血相抟聚，二者相凝结而不消散，便成积证[4]。现代社会更是，人们的饮食习惯西方化，消化道肿瘤发病率明显上升，肿瘤年轻化严重。《济生方·积聚论治》“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……留结而为五积。”强调了情志因素的致病作用，以及气机失常的病理变化。气机不畅则津血不行，经隧不利，脉络瘀阻。偏于影响气机运行，则为聚；气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。

故积聚病病因属感受外邪、饮食不节、情志忧怒、过劳、瘀血、痰饮等。病机乃寒凝血脉，痰饮瘀血；饮食不节，劳累过度；情志不遂，气机郁结；诸因相互搏结凝聚而成。

2 积聚病的诊治思路

积聚病诊断即肿瘤诊断，消化道肿瘤如胃肠道肿瘤诊断可经胃镜加病检确诊，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。”积在血分，聚在气分，治疗聚证重调气，以疏肝理气、行气消聚为治则；积证重活血，以活血化瘀、软坚散结为原则。积聚病治疗还需辨初、中、末期虚实不同，一般初期正气未虚，邪气实而不甚，积块较小、软而不坚，治以攻邪为主，予以行气活血、软坚消积；中期正气渐衰而邪气渐甚，积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期正气大虚而邪气实甚，积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之品，切忌攻伐太过。总之，治疗中宜“治实当顾虚”、“补虚勿忘实”。

3 临床验案

3.1 验案1

患者刘某，女，83岁，外院确诊为胃恶性肿瘤，预期寿命不过月余，因患者年龄较大，拒绝手术及放化疗治疗等，故就诊于甘肃中医药大学附属医院脾胃病科门诊，详细询问病史，患者自觉乏力、多梦、大便无力，查舌淡红，苔白腻，脉沉。诊察患者症状体征，西医诊断：胃恶性肿瘤；中医诊断：积聚病；证型：脾胃虚弱证。治以补益气血、化瘀消积，具体处方如下：瓜蒌 30g，威灵仙 30g，三棱 15g，莪术 20g，女贞子 20g，制马钱子1g，瓦楞子60g，炒薏苡仁35g，水蛭3g，夏枯草30g，黄芪30g，西洋参6g，白花蛇舌草15g，土鳖虫3g，路路通15g，佛手12g，香橼 12g，三七（冲服）10g，白术 50g，山药 20g，7剂水煎服，一日一剂，早晚分服。后多次前来复诊，原方加减给药，自诉乏力较前改善，随访超出预期寿命1年余。

按语：此例患者，胃恶性肿瘤晚期，年事已高，有乏力、气虚等症，诊查舌脉，四诊合参，当属虚证。但患者病情处于进展期，邪气亦甚，故治宜攻补兼施，以扶正培本兼化瘀消积解毒为方。汪机在《医学原理》中指出“中气亏败、健运失常”是积聚形成之根本，“攻补兼施，调养正气”之扶正消积是治疗积聚之基本大法[5]。西洋参补元气而不燥，且现代研究发现其具有免疫调节作用，可提高血细胞数目[6]；重用黄芪、白术等健脾补气以提高免疫力。白花蛇舌草具有抗肿瘤、增强免疫的功能，从多个方面影响肿瘤细胞增殖[7]，共奏补中寓攻之效。

3.2 验案2

患者李某，女，56岁，外院确诊为胃恶性肿瘤，既往胆囊切除术后，现患者自觉胃脘部不适，反酸，晨起口干，为求中西医结合治疗，故前来我科门诊就诊。查舌暗红，苔黄厚，脉偏数。诊察患者症状体征，西医诊断：胃恶性肿瘤；中医诊断：积聚病；证型：湿热证。治以清热消积，行气通络，具体处方如下：广金钱草20g，枳实20g，木香10g，半枝莲30g，白花蛇舌草20g，夏枯草20g，煅瓦楞子20g，半夏10g，三棱10g，莪术20g，路路通10g，麸炒薏苡仁 35g，水 3g，丹参 20g，土鳖虫 15g，女贞子 10g，黄芪 30g，7 剂水煎服，一日一剂，早晚分服。后多次复诊，原方加减，自觉不适症状缓解，体重较前有所增加。电话随访，患者病情平稳。

按语：此例患者，中年女性，体形偏胖，有胆囊切除病史，自觉口干、反酸、胃脘部不适等，诊察患者舍脉，四诊合参，考虑患者正气尚足，邪气尚轻，故用药以祛瘀消癥为主，辅以益气、利胆和胃为方。此患者用到半枝莲加白花蛇舌草以抗肿瘤，刘伟胜教授常将二者联合使用治疗消化道肿瘤邪热瘀毒之实证者[8]。重用水蛭、土鳖虫等虫类药物为血肉有情之品，补益扶正又药专力宏，直达病所，善搜剔攻毒，消瘀散结。加用黄芪补气以实现攻中兼补之意。

3.3 验案3

患者马某，女，31岁，自诉1年前胃脘部胀痛不适就诊于外院，未行相关检查，服用中药治疗，后自觉症状加重，经介绍来我科门诊就诊，予电子胃镜检查提示胃恶性肿瘤。建议患者手术治疗，后于西津医院行胃大切术，并化疗治疗。现自觉乏力、反酸，故就诊于我科门诊。患者舌暗红，苔黄腻，脉沉。西医诊断：胃恶性肿瘤；中医诊断：积聚病；证型：湿热证。治以清热化湿，利胆和胃。处方如下：广金钱草20g，茵陈12g，郁金10g，太子参10g，枳实20g，瓜蒌 20g，路路通10g，威灵仙20g，夏枯草12g，煅瓦楞子20g，炒鸡内金10g，7剂水煎服，一日一剂，早晚分服。后多次前来复诊，症状好转。随访，患者病情稳定。

按语：此例患者，青年女性，平素体健，因工作劳累，经常熬夜，加之饮食不规律，致胃脘部病变，外院就诊未及时检查，病情迁延，终致积聚。但患者年轻，形体健壮，且早期行手术治疗，病情稳定，四诊合参，故仅调理患者症状为主。

4 经验总结

积聚病隶属肿瘤范畴，肿瘤严重危害人类生命健康，治疗行之有效的方法为手术治疗，然大多数肿瘤一经发现即已至中晚期，失去手术机会，且部分人群或因年龄因素、或因身体原因无法手术，且放化疗虽亦能延长寿命，但其毒副作用不亚于治疗作用，大多数人仍无法耐受。因此，通过中医药防治肿瘤越来越受到众医家追捧及患者青睐。王笑民教授认为肿瘤的发生和发展均于“正虚和癌毒”，正气亏虚是根本，癌毒内结是关键，故消瘀散结、解毒攻毒、补益扶正成为中医治疗恶性肿瘤的重要原则[9]。但肿瘤治疗异于其他疾病之处在于：肿瘤治疗需考虑其早、中、晚三期，结合患者病情变化及身体状况来考虑攻补制衡。上三例患者，各有其特点，故用药各有千秋。因此，肿瘤治疗上当扶正与祛邪灵活掌握，时刻不忘辨病与辨证相结合，处方中益气扶正、消瘀散结、祛除癌毒等诸药合用，使补而不滞，清而不伐，攻补同用，标本兼治，既提高机体免疫力，也可抑制肿瘤生长和转移[8]。