赵立新教授应用铺棉灸在皮肤病止痒方面的临床研究

王婕，郝丽芳，赵立新

(山西省中医药研究院，山西 太原 030000)

0 引言

赵立新教授，山西省中医院针灸科主任，硕士研究生导师，全国第三批学术继承人，山西名医，山西省科学技术带头人。从事针灸工作30余年，经过多年临床研究及严谨的实验，首次明确了铺棉灸厚度与温度之间的关系，对铺棉灸疗法的操作进行了规范化，发现其在皮肤病的止痒方面有显著疗效。铺棉灸又称棉花灸、贴棉灸等，是一种中医特色疗法，是一种利用优质棉花制成薄如蝉翼的棉片，平铺于患病皮肤表面点燃，使薄棉片一燃而尽来治疗疾病的方法。最早记载于清代医家邹存淦所著《外治寿世方》卷二诸疮中治癣，发展至今，主要用于治疗带状疱疹及其后遗神经痛、神经性皮炎、日光性皮炎、过敏性皮炎、痤疮、顽固性湿疹、银屑病、老年性皮肤瘙痒，蚊虫叮咬等多种皮肤病。铺棉灸止痒疗效显著，灼热感轻微短暂，易为患者接受，值得临床推广。现将铺棉灸在皮肤病止痒方面的临床经验介绍如下。

1 银屑病

患者，男，52岁，于2019年10月就诊。主诉：双下肢对称性泛发红斑脱屑5年，伴有瘙痒。现症见：双下肢对称性泛发红斑脱屑，皮损多呈斑片状，颜色淡红，表面被覆鳞屑，周围有红晕，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴有明显抓痕。于外院诊断为银屑病，口服维胺酯胶囊，外用他克莫司软膏，同时用紫外线灯治疗，皮损处症状稍有改善，瘙痒症状无明显变化。平素伴口干口苦，舌红，苔黄，脉细数。西医诊断：寻常性银屑病，中医诊断：白疕。证属血虚风燥。治疗：对皮损处用碘伏进行常规消毒处理，将制作好的优质棉片平铺于皮损处，用打火机点燃，令其迅速燃烧，1日治疗1次，治疗1次后，患者皮损处瘙痒减轻，自觉舒适；治疗期间嘱咐患者预防感染和外伤，忌食辛辣鱼腥发物，戒烟酒，生活要有规律，保持情绪稳定，避免过度劳累紧张。治疗3次后，患者皮损处瘙痒明显改善，皮损炎症减轻，无新发损害；治疗2个疗程后，瘙痒感消失，炎症基本消退，留色减斑，皮损消退70%以上。随访至今，皮损消退处未复发。

2 夏季皮炎

患者，女，64岁，于2020年7月就诊。主诉：右上肢肘侧剧烈瘙痒反复发作7年，加重5天。现病史：患者7年前无明显诱因出现右上肢肘测瘙痒剧烈，红肿，并有针尖大小红斑，丘疹，继之可见丘疱疹，自觉剧痒，搔抓后可出现抓痕，血痂，皮损表面变厚，有色素沉着，无糜烂，渗出。立秋之后瘙痒症状消失，皮损很快消退，后每年夏天复发，症状相似，瘙痒难忍。曾于皮损处涂抹糖皮质激素，当时症状缓解，后复发。目前症见：右上肢肘测剧痒，皮损处为针尖样大小丘疹，红斑。舌淡，苔滑，脉沉缓。治疗：于皮损处用碘伏进行常规消毒，将制作好的优质棉片平铺于皮损处，用打火机点燃，令其迅速燃烧，每个部位施灸5次，患者即刻自觉皮损处瘙痒减轻，治疗期间停用激素等疗法，做好防晒措施，避免太阳直射皮损处。治疗5次后，患处皮肤变软变薄，瘙痒消失。随访3月，未复发。

3 虫痒皮炎

患者，男，51岁，山西五台人，于2019年7月就诊。主诉：左侧肩胛骨下角皮肤丘疹伴瘙痒3年余。现病史：患者2016年旅居于云南某村庄，期间被不知名昆虫叮咬左侧肩胛骨下角皮肤后出现丘疹，自觉巨痒，随即现头痛发热，恶心等全身过敏反应，6于当地乡镇医院，肌肉注射肾上腺素后全身过敏症状缓解，但局部瘙痒未缓解，出汗，夜间瘙痒加重，通过搔抓缓解症状，未予特殊治疗。现症见：左侧肩胛骨下角处有针尖样大小瘀点，自觉巨痒，后背有明显抓痕，舌红，苔黄腻，脉滑数，诊断为虫咬皮炎。治疗：局部阿是穴配合双侧肺腧，百虫窝。治疗：施灸处碘伏常规消毒，将制作好的优质棉片平铺于皮损处，用打火机点燃，令其迅速燃烧，每个部位施灸5次。患者治疗2次后，瘙痒减轻，可忍。治疗4次后，瘙痒消失，后背抓痕消退。随访至今，未复发。

4 湿疹

患者，男，71岁，主诉：双下肢泛发性丘疹伴苔藓样变30年。现病史：患者30年前游泳后双下肢皮肤出现泛发性丘疹，自觉剧烈瘙痒，搔抓后出现粟粒样大小米糜烂面，有浆液渗出，局部皮肤结痂后表面覆盖鳞屑，皮损呈对称性分布。于外院诊断为湿疹。予口服祛湿止痒中成药（具体名字不详），涂抹皮白净药膏，药浴治疗，屡治屡发，病情时轻时重。现症见：双下肢泛发性对称分布丘疹，皮损处有粟粒样密集丘疹，融合成片，界限不清楚，局部皮肤肥厚，表面粗糙，自觉亦有剧烈瘙痒，呈阵发性，皮损周围有色素沉着。舌淡，苔白腻，脉弦缓。中医诊断：慢性湿疮；西医诊断：慢性湿疹。治疗：患处碘伏常规消毒，将制作好的优质棉片平铺于皮损处，用打火机点燃，令其迅速燃烧，有明显丘疱疹处施灸5次，皮损周边丘疹稀疏处施灸3次。治疗期间停用其余所有治疗方法、忌食鱼腥、虾、蟹等海味及辛辣、葱、韭菜、酒等。治疗4次后，瘙痒基本消失，治疗15次后，丘疹处皮肤变平变软，皮损范围缩小，色素沉着减退。随访至今，未复发。

5 足癣

患者，男，32岁，于2019年8月就诊。主诉：双足跟、足跖、足旁皮肤皲裂伴瘙痒3年余。现病史：3年前，患者无明显诱因出现双足底皮肤角化过度，粗糙无汗，伴皲裂有脱皮，瘙痒明显，于外院确诊为角化过度型足癣，外用皮炎平、足光散粉泡水洗脚后局部皮损改善 ，瘙痒症状无明显变化。3年来，先后使用多种办法治疗均无明显变化，症状时轻时重，瘙痒难忍。发病以来纳可，眠佳，二便正常。舌淡红，脉沉细。诊断：足癣，证属血虚风燥型。治疗：患处碘伏常规消毒，将制作好的优质棉片平铺于皮损处，用打火机点燃，令其迅速燃烧，皮损处各施灸3次。治疗期间停用其余所有治疗方法。治疗期间，嘱咐患者注意个人，家庭和集体卫生。治疗2次后，瘙痒症状明显改善。持续治疗17次后，皮损处过度角化层脱落，皲裂出变平，瘙痒消失。随访1年，未复发。

6 讨论

6.1 铺棉灸治疗机理

6.1.1 西医机理

西医治疗机制方面主要与温度敏感型瞬时受体电位通道理论[1]及加热方式两方面有关。临床上使用铺棉灸治疗皮肤病时，利用大于43℃的有毒温度重复刺激皮肤感觉神经，激活TRPV1，诱导钙离子持续内流,高浓度的细胞钙离子内流使皮肤外周神经失去释放神经多肽的能力,由此暂停皮肤感觉神经向中枢神经的信号传导,产生皮肤神经脱敏，使皮肤感觉神经脱敏达到抗炎止痛止痒的效果。使用直接接触皮肤加热且加热方式为非恒温方波形[2]加热，相对于恒温加热，非恒温加热优势更显，使用方波形温度加热既能抑制或杀灭真皮等部位的细菌和病毒，同时对表皮的损伤较小。既能抑制或杀灭真皮等部位的细菌和病毒，同时对表皮的损伤较小，从而达到治疗效果。

6.1.2 中医机理

铺棉灸体现了中医“借火助阳，以热引热”的治疗原理。如《理瀹骈文》中：“若夫热症可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也”。《医学入门》亦云：“热者灸之，引郁热之气外发。”

6.2 赵立新教授棉灸治疗皮肤病的临床经验

赵立新教授通过多年的临床经验及严谨验，发现铺棉灸在治疗皮肤病，尤其是在止痒方面，疗效显著。铺棉灸体现了中医“借火助阳，以热引热”的原理，通过燃烧棉片提高局部皮温，加速血液循环，降低血管通透性，增强其屏障功能，同时减轻并消散局部水肿及无菌性炎症，促进血管上皮细胞及神经组织炎症修复，最终达到止痒的目的。众所周知，皮肤是个人体最大的器官，生活中导致皮肤瘙痒的疾病很多，搔抓也成了人类一种类似本能的动作，在临床上常见许多患者形成了越痒越挠，越挠越痒的恶性循环，导致局部皮肤出现抓痕，出血，结痂，色素沉着等继发损害，从而演变成顽固性的皮肤病。不仅如此，皮肤瘙痒会对患者的生活和心理造成严重的影响，从而导致病情加重，形成恶性循环。铺棉灸疗法在止痒方面疗效显著，以瘙痒为主诉的皮肤病及时止痒可以避免患者过度搔抓，从而避免出现进一步的皮损。局部温度刺激增强皮肤的屏障功能，促进血管上皮细胞及神经组织炎症修复，最终达到治愈的目的。

7 结束语

目前临床中治疗皮肤病常用糖皮质激素和抗组胺药物，但存在副作用大，药物依赖以及停药易复发等问题。铺棉灸作为一种外治疗法，能治疗多种皮肤病，特别是在止痒方面，有显著疗效。灼热痛感轻微，易为患者接受，非常值得临床推广。