参苓白术散对中晚期结直肠癌患者疾病的影响①

冯凯雯 (焦作市第二人民医院中医科,河南 焦作 454000)

结直肠癌是临床常见胃肠道疾病，是仅次于胃癌的恶性消化道肿瘤，位居恶性肿瘤第5位，发病率较高，约占10%～20%[1]。结直肠癌早期缺乏临床典型症状，待发现及确诊后，大多数已处于中晚期，错过最佳手术治疗时间，术后常需化疗、放疗等治疗，但化疗毒副作用较大，影响患者身心健康，降低生活质量。中医认为，结直肠癌是由正气匮乏，气血瘀滞，脏腑功能失调所致，治疗应以健脾益气、祛湿解毒为主。本研究选取我院76例中晚期结直肠癌患者，旨在分析参苓白术散的应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-02～2019-05我院76例中晚期结直肠癌患者，依照治疗方案不同分组，各38例。对照组男21例，女17例，年龄42～68岁，平均(55.16±6.08)岁，肿瘤部位：13例升结肠，15例降结肠，10例横结肠；观察组男22例，女16例，年龄41～67岁，平均(54.32±6.14)岁，肿瘤部位：14例升结肠，13例降结肠，11例横结肠。两组一般资料(性别、年龄、肿瘤部位)对比，无显著差异(P>0.05)，且本研究符合我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经病理学检查确诊为结直肠癌者；临床分期Ⅲ～Ⅳ期；需化疗者；预计生存期>3个月者；临床资料完整者；患者及家属知情本研究，且自愿签署知情同意书。(2)排除标准：并发全身感染者；化疗禁忌证者；严重心、肝、肾等脏器功能不全者；先天性免疫系统疾病者；肠道菌群长期失调者；本研究药物过敏者；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 接受FOLFOX-4化疗治疗，具体如下。静脉滴注300mg/m2氟尿嘧啶(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20040121，规格：250mL:氟尿嘧啶0.5g与氯化钠2.25g)，静脉滴注200mg/m2亚叶酸钙注射液(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20010615，规格：10mL:0.1g)，静脉滴注120mg/m2奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050962，规格：100mL:奥沙利铂0.1g与甘露醇5.0g)，2周1次，连续治疗2个月。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上加用参苓白术散治疗。参苓白术散基本组方：山药15g，炒扁豆15g，炒白术15g，防风10g，茯苓15g，莲子10g，人参15g，陈皮12g，砂仁6g，桔梗6g。合并腹痛者，加白芍15g，延胡索15g；合并腹泻者，加乌梅10g，煨诃子10g，升麻6g；合并便秘者，加生白术30g；合并呕吐恶心者，加竹茹10g，姜半夏12g。1000mL冷水煎熬至500mL，1剂/d，2次/d，自化疗日开始服用，连续治疗2个月。

1.4 疗效评估标准

完全缓解(CR)：全部靶病灶消失，全部病理淋巴结短直径减少至<10mm；部分缓解(PR)：与基线病灶最长直径总和比较，靶病灶直径之和缩小≥30%；疾病进展(PD)：靶病灶直径总和与治疗前病灶最小直径总和比较，增加≥20%，且直径总和绝对值增加≥5mm，或出现新的病灶；疾病稳定(SD)：靶病灶缩小程度未达PR，增加程度未至PD。缓解率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)统计对比两组治疗2个月后疾病缓解率。(2)统计对比两组治疗前、治疗2个月后KPS评分，采用卡氏评分(Karnofsky performance scale，KPS)评估，包括体力状况、功能状况，总分100分，分值越高代表患者生活质量越好。(3)统计对比两组不良反应，胃肠道反应、静脉炎。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疾病缓解率

治疗2个月后，观察组11例CR、13例PR、11例SD、3例PD，疾病缓解率为63.16%(24/38)；治疗2个月后，对照组2例CR、12例PR、17例SD、7例PD，疾病缓解率为36.84%(14/38)。观察组疾病缓解率较对照组高(χ2=5.263，P=0.022)。

2.2 KPS评分

治疗前，两组KPS评分对比，无显著差异(P>0.05)；治疗2个月后，观察组KPS评分较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组KPS评分对比分)

2.3 不良反应

与对照组不良反应发生率63.16%对比，观察组39.47%较低(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应对比[n=38，n(%)]

3 讨论

随着人们生活方式的改变，直肠癌发病率逐年提高，目前临床主要通过手术治疗该疾病[2]。但中晚期直肠癌疾病患者经手术治疗后，易出现复发等问题，还需辅以化疗、放疗等治疗，以延长患者生存期[3]。FOLFOX-4化疗是临床常用的方案，效果确切。其中，奥利沙铂是第3代铂类化疗药物，通过作用于脱氧核糖核酸(DNA)，能促使机体DNA链内、链间交叉连结，抑制DNA发挥作用，与氟尿嘧啶联合使用，能增强疗效。氟尿嘧啶通过作用于脱氧胸苷酸，能抑制其合成酶，阻止dUMP甲基化转变成dTMP，从而抑制机体合成DNA。有研究表明，FOLFOX-4化疗的效果在35%左右[4]。与本研究结果对照组缓解率36.84%基本一致。但结肠癌对化疗药物敏感度较低，且长期服用易产生副作用，如恶心呕吐、腹泻、免疫力较低等，甚至出现耐药性，严重影响患者生活质量，甚至会导致其无法按计划完成化疗，影响化疗效果。

中医认为，结直肠癌属“下痢”“脏毒”范畴，是由肠络瘀滞，毒邪蕴结；肝气犯脾，脾失健运等导致，是全身系统疾病，病程长，且日久迁徙不愈，治疗应以化湿解毒、健脾益气为主[5]。参苓白术散基本组方中：山药能补肾气、健脾胃，炒白术可健脾除湿、益气和中，炒扁豆能利尿消肿、健脾化湿，防风有胜湿止痛、祛风解表之功，莲子可益肾涩精、养心安神，茯苓有利水渗湿、宁心健脾之效，人参可以补脾益肺、生津安神、大补元气、复脉固脱，砂仁能行气健胃、化湿止呕，陈皮有燥湿化痰、理气健脾的作用，桔梗能宣肺利咽、祛痰排脓、通利水道，诸药共用，能扶正祛邪、健脾益气[6,7]。且中西医结合治疗，能提高肿瘤组织对化疗药物的敏感度，抑制肿瘤生长，甚至可促使肿瘤体积缩小，还能提高患者机体免疫力，减少不良反应，提高患者耐受性，从而提高治疗效果。与本研究结果，治疗后，观察组缓解率高于对照组，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)一致。因此，参苓白术散用于治疗中晚期结直肠癌患者，效果显著，能减少患者不良反应。且现代药理学研究证明，茯苓中的茯苓多糖能提高机体免疫功能；炒白术能调节机体胃肠道平滑肌，减少胃肠道反应，且白术中白术内酯抗炎活性高，能降低肠黏膜炎症反应；参苓白术散具有增强食欲，抵抗疲劳，抗肿瘤，减少免疫刺激等作用[8～10]。

另外，本研究结果还显示，治疗2个月后，观察组KPS评分高于对照组(P<0.05)，提示参苓白术散用于治疗中晚期结直肠癌患者，能提高患者生存质量。

综上，参苓白术散用于治疗中晚期结直肠癌患者，效果显著，能有效提高患者生存质量，减少不良反应，具有临床应用推广的价值。