单硝酸异山梨酯联合经桡动脉入径PCI术对STEMI患者的影响①

多婷婷(南阳市第二人民医院CCU，河南 南阳 473000)

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)急性发作，患者冠状动脉血流急剧减少，致心肌缺血坏死，进而可造成心脏功能减退，病情发展迅速，死亡率高[1～3]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能有效疏通患者梗死血管，改善心肌缺血，而经桡动脉入径PCI术优势明显，可解决穿刺、止血困难等问题，是临床常用术式。对于PCI术后心功能恢复问题，单硝酸异山梨酯有显著作用，其可通过扩张冠状动脉血管改善局部血流。基于此，本研究选取我院96例急性STEMI患者，分组探讨单硝酸异山梨酯联合经桡动脉入径PCI术的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-03～2019-07我院96例急性STEMI患者，依据治疗方法不同分两组。研究组48例，男33例，女15例，年龄40～76岁，平均(57.94±8.91)岁，合并高血压者23例，糖尿病者14例，其他疾病11例；对照组48例，男32例，女16例，年龄40～78岁，平均(58.80±9.21)岁，合并高血压者25例，糖尿病者13例，其他疾病10例。本研究经我院伦理委员会审批通过，且两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入组标准

(1)纳入标准：经心电图及影像学检查确诊为急性STEMI；发病时间<12h；家属知情本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：既往有冠心病病史者；已行溶栓治疗者；认知功能障碍者；血流动力学不稳定者。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 予以常规治疗及经桡动脉入径PCI术治疗，在行经桡动脉入径PCI术前30min口服300mg阿司匹林肠溶片(内蒙古海天制药有限公司，国药准字H15020261)+600mg硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018)；经桡动脉入径PCI术均由同一组心血管专科医师操作，严格按照操作标准进行，经桡动脉入径，穿刺成功后予以低分子肝素钠(美商亚培股份有限公司，H20080449)抗凝，依据术中造影结果使用对应球囊扩张狭窄处，并置入雷帕霉素药物涂层支架，术后加压包扎，12h拆除加压敷料，术后口服阿司匹林肠溶片100mg/d、硫酸氢氯吡格雷片75mg/d、阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)20mg/d，并进行其他冠心病(二级预防)治疗。

1.3.2 研究组: 在对照组基础上加用单硝酸异山梨酯治疗，于术前30min静脉推注单硝酸异山梨酯注射液(辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H20059920)150μg/kg，90s内推完，并以生理盐水稀释维持30μg/(kg·min)静脉泵注，持续24h。并在术后口服单硝酸异山梨酯片(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H10940205)10mg/次，2次/d。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标

(1)统计比较两组治疗前后Killip分级。Killip分级：Ⅰ级：患者无心力衰竭(HF)征象，肺毛细血管楔嵌压(PCWP)可升高，病死率为0～5%；Ⅱ级：轻、中度HF，肺啰音范围<两肺野的50%，静脉压升高，可有第三心音奔马律等心律失常出现，X线可示肺淤血，病死率10%～20%；Ⅲ级：重度HF，患者可出现急性肺水肿，肺啰音范围≥两肺野的50%，病死率35%～40%；Ⅳ级：患者出现心源性休克，尿量<20mL/h，脉率>100次/min，收缩压<90mmHg，呼吸加速，皮肤湿冷，病死率85%～95%。(2)比较两组治疗前后心功能指标，使用心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)与心脏指数(CI)。(3)采用酶联免疫吸附法测定治疗前后两组血清B型脑钠肽(BNP)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 Killip分级

两组治疗前后Killip分级比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Killip分级比较[n=48,n(%)]

2.2 心功能指标

治疗前两组LVEF、CI比较无显著差异(P>0.05)；治疗1个月后研究组LVEF、CI高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后LVEF、CI比较

2.3 血清BNP水平

治疗前研究组血清BNP水平为(955.37±107.32)ng/L，对照组为(964.11±110.25)ng/L；治疗1个月后研究组血清BNP水平为(433.68±50.16)ng/L，对照组为(539.37±72.34)ng/L。治疗前两组血清BNP水平比较无显著差异(t=0.394，P=0.695)；治疗1个月后研究组血清BNP水平低于对照组(t=8.318，P<0.001)。

3 讨论

急性STEMI患者胸骨后有剧烈压榨样持续闷痛，难以忍受，尽早恢复患者冠状血流供应，可挽救患者残余未缺血梗死的心肌细胞，临床首选经桡动脉入径PCI治疗，能有效改善大血管血流供应，延缓心肌细胞缺血梗死的进展[4,5]。但PCI术仅能改善冠状动脉大血管血流供应状态，部分患者术后仍会发生心绞痛，于术后进一步改善血管状况对患者心功能恢复大有裨益。单硝酸异山梨酯属于有机硝酸酯类药，能释放NO刺激鸟苷酸环化酶以提高机体鸟苷酸含量，而鸟苷酸可阻断钙离子，进而松弛平滑肌、扩张血管，减轻心脏负荷；还可扩张动脉血管，降低心肌耗氧量，且作用持久，生物利用度高[6,7]。本研究结果显示，两组治疗前后Killip分级比较无显著差异(P>0.05)，在经桡动脉入径PCI术及基础治疗上，加用单硝酸异山梨酯不影响患者心功能分级。赵躬英等[8]研究显示，经桡动脉入径直接PCI联合单硝酸异山梨酯应用于STEMI患者，可明显改善患者心功能。本研究结果显示，治疗1个月后研究组LVEF、CI高于对照组(P<0.05)，提示单硝酸异山梨酯能促进患者心功能恢复，经桡动脉入径PCI术前加用单硝酸异山梨酯注射液，可保证手术顺利进行，预防术后再灌注性心律失常，并于术后口服单硝酸异山梨酯片，保证术后心肌梗死心脏功能恢复，扩张外周血管，改善心脏血供与负荷，从而提高心功能。

急性STEMI发生后可诱导心室肌BNP基因表达，提高血清BNP水平，发挥心脏代偿作用，是心肌梗死后危险分层的重要预测指标，与左心室重塑密切相关[9,10]。本研究结果显示，治疗1个月后研究组血清BNP水平低于对照组(P<0.05)，表明加用单硝酸异山梨酯，可降低患者血清BNP水平。

综上，单硝酸异山梨酯联合经桡动脉入径PCI术治疗急性STEMI患者，效果显著，能明显改善患者心功能，降低血清BNP水平。