葛根素注射液联合双抗血小板治疗冠心病的效果及对血管内皮功能的影响①

王志利(林州市人民医院心内科,河南 林州 456550)

冠心病作为一种临床常见的缺血性心脏病，其发病机理与血小板的活化、凝聚有关，其负面影响有冠状动脉粥样硬化斑块形成后造成的管腔变窄、供血不足等[1]。冠心病患者使用双抗血小板的目的是调节血小板，预防血栓形成。葛根素注射液属于中药制剂，临床主要用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞等。本研究使用葛根素注射液联合双抗血小板治疗冠心病，旨在谈论其临床疗效及其对患者血管内皮功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 研究对象: 2017-08～2019-08于我院接受治疗的102例冠心病患者为受试对象，按照入院顺序随机分为联合组与对照组各51例。联合组：男29例，女22例；平均年龄(56.45±2.41)岁。对照组：男30例，女21例；平均年龄(55.98±2.59)岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准：①确诊为冠心病者；②年龄≤80岁者；③病程≥6个月者；④患者或家属充分知情同意并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：①对研究使用药物有过敏反应者；②继发性高血压、心肌功能损伤者；③代谢功能异常或合并恶性肿瘤者；④伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法: 所有患者予以常规药物(硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂)治疗。对照组在常规药物基础上给予上双抗血小板即口服阿司匹林肠溶片(生产企业：烟台只楚药业有限公司，规格：25mg，国药准字：H37023155)75mg/次，每日1次；口服氯吡格雷片(生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，规格：25mg，国药准字：H20000542)50mg/次，每日1次。联合组在对照组基础上加入葛根素注射液(生产企业：浙江震元制药有限公司，规格：0.2g，国药准字：H20020392)治疗，0.2g/次，静脉滴注，每日2次。上述疗程均持续4周，治疗过程中持续随访患者。

1.2.2 指标检测方法: ①血小板功能[血小板计数(PLT)、血小板凝集率]：在两组患者治疗前、治疗4周的清晨取空腹静脉血3mL，采用全血连续血小板计数检测法检测PLT和血小板凝集率；②血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]：在两组患者治疗前、治疗4周的清晨取空腹静脉血3mL，离心后取上清液，使用酶联免疫吸附法测定CRP和TNF-α；③心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)]：在两组患者治疗前、治疗4周后使用彩色多普勒超声仪对LVEF和LVDD进行测定；④血管内皮功能[血浆内皮素(ET-1)、血浆一氧化氮(NO)]：两组患者治疗前、治疗4周的清晨取空腹静脉血3mL，离心后取血浆使用双抗夹心ELISA检测ET-1，使用固相夹心ELISA检测NO。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗4周后PLT、血小板凝集率、CRP、TNF-α、LVEF、LVDD、ET-1、NO变化。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血小板功能比较

治疗4周后，PLT、血小板凝集率均明显降低，且联合组明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者血小板功能比较

2.2 两组患者血清炎性因子比较

治疗4周后，两组患者的CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，联合组低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者血清炎性因子比较

2.3 两组患者心功能比较

治疗4周后，两组患者LVDD水平较治疗前降低，且联合组明显低于对照组(P均<0.05)；而LVEF水平较治疗前均有上升，且联合组明显高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组患者心功能比较

表4 治疗前后两组患者ET-1及NO水平比较

2.4 两组患者血管内皮功能比较

治疗4周后，两组患者ET-1水平较治疗前降低，且联合组明显低于对照组(P均<0.05)；而NO水平较治疗前均有上升，且联合组明显高于对照组(P均<0.05)，见表4。

3 讨论

血小板的活化与聚集是冠心病演变过程的关键点之一，因此调节血小板也成为了冠心病临床治疗的核心[2]。现阶段，冠心病的临床治疗多使用阿司匹林联合氯吡格雷进行血小板调节，其疗效已得到临床研究的普遍认同[3]。葛根素是从中药葛根中提取分离出的异黄酮类衍生物，其拥有的退热、镇静及扩冠作用使其被用于治疗冠心病[4]。

本研究结果显示，治疗4周后两组患者的PLT、血小板凝集率均较治疗前降低且联合组低于对照组，其可能原因可能与双联抗血小板通过抑制血小板聚集，可阻断血小板活化扩增相关。葛根素主要来源于野葛和甘葛藤根，具有除烦止渴、升阳解肌之效。现代医学研究证实，葛根素能有效抑制血小板和红细胞聚集[5]，进而预防血栓。本次两组患者的CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，联合组低于对照组，其可能原因是：葛根素能使患者体内儿茶酚胺浓度降低，清除氧自由基和抗脂质过氧化作用[6]，减轻患者机体炎症反应，减少炎性因子产生。

LVEF和LVDD是评估冠心病患者心功能的指标。NO、ET-1是反映机体血管内皮功能的指标。治疗4周后联合组患者LVEF、NO高于对照组，LVDD、ET-1低于对照组，可能与葛根素注射液富含黄酮苷，可促进患者血管舒张，抑制血小板聚集，阻止血栓形成有关。此外，葛根素注射液还可通过扩张冠脉，改善缺血区血流，保护血管内皮和心肌，减少缺血再灌注损伤，进而改善患者心功能，与此前魏玉秀学者[7]研究相符。

综上所述，使用葛根素注射液联合双抗血小板治疗能有效改善冠心病患者的血小板凝集，降低机体炎症，改善患者心功能和血管内皮功能，疗效显著，值得推广。