胰岛素泵强化治疗对糖尿病患者血糖管理的影响分析①

马黛卿，杨敬随(郑州市人民医院.护理部；.内分泌代谢科，河南 郑州 450000)

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，临床发病率较高，常见于中老年群体、肥胖人群中[1]。糖尿病较难根治，且随着病程延长多加重病情，还易引发多种并发症，所以临床治疗糖尿病以控制血糖水平为主，降低血糖波动。临床干预治疗糖尿病患者血糖水平，多采取胰岛素治疗措施，皮下注射胰岛素与胰岛素泵治疗皆是临床较常见的治疗措施，基于糖尿病患者血糖管理的特殊需求，应提高患者血糖稳定性，减少血糖波动，因此在临床治疗方案中，选择胰岛素泵强化治疗或有利于更好的控制血糖水平，提高血糖管理质量[2]。为探讨胰岛素泵强化治疗对血糖管理的影响，以我院2019-01～2020-01收治的糖尿病患者60例为研究对象，在全院血糖管理中展开不同治疗方案的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019-01～2020-01诊治的糖尿病患者60例，全部患者给予全院血糖管理，以随机数字表法将患者分为两组。本次研究经医院伦理委员会批准通过。对照组30例患者中，男17例，女13例，年龄44～78岁，平均(60.30±8.50)岁，病程2～7年，平均(4.04±0.58)年，体质量指数(BMI)23.30～25.80kg/m2，平均(24.80±0.35)kg/m2。研究组30例患者中，男16例，女14例，年龄42～77岁，平均(59.80±8.35)岁，病程1～8年，平均(4.10±0.55)年，BMI 23.50～25.55kg/m2，平均(24.78±0.38)kg/m2。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)经血常规、糖耐量实验等确诊为糖尿病，符合《2010年ADA糖尿病诊疗指南》标准[3]；(2)患者对临床治疗方案知情同意，自愿参与临床研究；(3)接受血糖管理，配合血糖管理工作。

排除标准：(1)合并酮症酸中毒；(2)合并循环障碍高血糖症；(3)合并精神疾病；(4)合并严重心理障碍。

1.2 方法

在纳入全院血糖管理的患者中，对照组给予常规皮下注射胰岛素治疗，于三餐及睡前注射胰岛素，观察血糖变化及并发症发生情况，血糖达标时间等[4]。

研究组给予胰岛素泵持续输注胰岛素治疗，重组人胰岛素注射液(Novo Nordisk A/S，国药准字J20171005，400IU/10mL/支)初始剂量0.5U/kg持续24h静脉注入，后根据患者血糖状况，调节输注量与追加量，连续治疗2周。治疗过程中进行全过程血糖管理，收集相应数据。

全部纳入对象给予全院血糖管理，所有患者监测血糖全部自动上传，于内分泌科作为系统管理终端，对全部纳入研究患者的血糖数据进行统计分析。全员血糖管理中，首先，组建糖尿病教育管理学组，负责全院血糖护理管理(一级管理)。其次，在患者血糖管理中：(1)高风险患者管理：内分泌科专职护士每日查看全院血糖数据，对风险及高危患者，在糖尿病教育管理学组微信群公布，联络员第一时间关注并反馈处理效果，同时告知本科室医护人员共同关注；(2)直接管理：外带胰岛素泵(非内分泌科患者)，由内分泌科医生主动会诊，给予降糖方案，内分泌科专职护士到会诊科室给患者佩戴胰岛素泵，由内分泌科医护直接管理。每天查看患者血糖，根据血糖情况给予调整药物剂量，同时给予患者、家属及带泵科室护士低血糖风险识别及防护教育。皮下注射胰岛素患者也由内分泌科专职护士到会诊科室为患者注射胰岛素，根据血糖情况给予调整药物剂量。

1.3 观察指标

观察两组空腹血糖(FBG)水平、餐后2h血糖(2h-PG)水平、糖化血红蛋白(HbAlc)水平、控制血糖达标时间、胰岛素用量、日均高血糖持续时间、日均血糖波动范围及低血糖发生率。其中，FBG参考值3.9～6.1mmol/L；2h-PG参考值为3.9～7.8mmol/L；HbAlc参考值为4%～6%，糖尿病患者HbAlc参考值≤7.0%，老年人可放宽至7.0%～7.5%[5]；控制血糖达标时间以患者入院治疗至血糖水平达参考值时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后FBG、2h-PG、HbAlc水平

治疗前，两组FBG、2h-PG、HbAlc水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FBG、2h-PG、HbAlc水平低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FBG、2h-PG、HbAlc水平

2.2 两组日均高血糖持续时间、日均血糖波动范围比较

治疗前，两组日均高血糖持续时间、日均血糖波动范围比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组日均高血糖持续时间、日均血糖波动范围低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组日均高血糖持续时间、日均血糖波动范围比较

2.3 两组控制血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较

研究组控制血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组低血糖发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组控制血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较

3 讨论

糖尿病患者的病情干预中，以胰岛素治疗结合血糖管理为综合管理措施，通过胰岛素治疗控制血糖水平，配合血糖管理及时调整胰岛素使用量，防备低血糖，减少血糖波动[6，7]。

本研究结果显示，胰岛素泵持续输注胰岛素治疗下，患者FBG、2h-PG、HbAlc水平、日均高血糖持续时间、日均血糖波动范围降低，控制血糖达标时间较短，胰岛素用量低较少，低血糖发生率较低。具体表现在：(1)胰岛素泵强化治疗能够更好的控制患者血糖水平。胰岛素泵强化治疗下，能够根据患者血清水平调节胰岛素泵注量，小剂量全天泵注，从而保持患者血糖稳定。以患者治疗前后FBG、2h-PG、HbAlc水平变化比较可知，胰岛素泵强化治疗与常规皮下注射胰岛素皆有利于降低患者血糖水平，但胰岛素泵强化治疗方案下，患者血糖水平的控制效果更好，能够基本趋于参考值，更好的提高血糖干预效果。(2)胰岛素泵强化治疗能够有效控制血糖波动。胰岛素泵强化治疗配合全院血糖管理模式，很好的形成对患者血糖波动的观察，能够更好的提示患者血糖波动，对患者日均血糖波动、日均高血糖持续时间有更加全面的了解，患者血糖波动大、高血糖持续时间长不利于血糖水平的良好控制。在胰岛素泵强化治疗与常规皮下注射胰岛素治疗方案下，患者血糖波动皆得到控制，但胰岛素泵强化治疗下，血糖波动控制效果更好，体现为患者日均血糖波动范围更小，高血糖持续时间更短。这提示在胰岛素泵强化治疗下，更能够有效控制与降低全日血糖波动，能够提高血糖管理水平，更好的控制患者血糖水平，减少血糖波动[8]。(3)胰岛素泵强化治疗能够缩短控制血糖达标时间，减少胰岛素用量。糖尿病患者血糖水平的控制一般要求能够在较短时间内控制达标，从而避免血糖升高、代谢紊乱等不良事件[9]。采取胰岛素强化治疗方案，通过胰岛素泵模拟胰岛素分泌过程，能够促进机体胰岛素水平平衡，缩短血糖达标时间，也能够减少胰岛素使用量，更好的提高血糖管理水平。(4)胰岛素泵强化治疗能够降低低血糖发生率。胰岛素泵以模拟人体胰岛素分泌过程的方式，起到调节胰岛素水平的方式，相较于皮下注射胰岛素，在胰岛素持续泵注量上的控制更适宜，从而避免了因胰岛素水平过高引发低血糖等并发症，更能够灵活控制机体血糖水平，有利于提高血糖管理的整体质量[10]。

总的来说，胰岛素泵强化治疗在糖尿病患者血糖管理中的应用，能够有效控制血糖水平，减少血糖波动，降低低血糖发生率。