柔肝平胃方联合三联疗法治疗HP 阳性+萎缩性胃炎疗效观察

张浩

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州)

0 引言

萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜上皮和腺体萎缩粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。现代医学认为该病的发生是一个多病因综合作用的，漫长的，多基因的漫长的变异积累过程。现在的研究证实HP 感染是该病的最主要病因[1]。近些年，随着内窥镜技术的发展，我国CAG 呈明显上升趋势，发病率约占总体受检人群的20%，幽门螺杆菌感染被认为是CAG 及胃癌发生的重要因素[2]。其次胆汁反流、胃黏膜微循环的改变、血管活性因子的改变以及不健康的生活方式也会导致该病形成，故清除HP感染可有效减轻或缓解临床症状，有效的巩固萎缩性胃炎的治疗效果，防治疾病的进一步恶化，以往临床上常用抗菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进溃疡愈合药物治疗，但HP 有很强耐药性，致使患者停药后病情易复发，相关研究发现：在本病治疗过程中联合应用中药可有效提高临床疗效，萎缩性胃炎病程缠绵，脾胃虚弱是根本，脾胃受损，气虚不能温运，阴虚不能滋荣，则气机壅滞为病，故疏肝和胃、理气通降是治疗慢性萎缩性胃炎的通则。故本研究应用柔肝平胃方联合三联疗法治疗HP 阳性萎缩性胃炎，观察其疗效：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017 年9 月至2018 年10 月甘肃省康复中心医院门诊收治HP 阳性萎缩性胃炎患者52 例，将其按照随机数字表法分为两组，均为26 例，对照组男15 例，女8 例，平均(41.6±7.1)岁，平均病程为(4.2±2.1)年。观察组男12 例，女11 例，平均(41.9±7.6)岁，平均病程为(4.1±2.6)年。两组患者一般资料有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《内科学》诊断标准[3]；萎缩性胃炎的临床诊断标准，并经病理检查证实；Hp 试验结果显示均为阳性；检查结果显示胃黏膜存在明显水肿、糜烂、充血；中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[4]，本实验所选取患者证属于胃阴亏虚证，临床表现：主证为腹胀痞满、连及胁腹，恶心嘈杂、胃脘灼热、舌质红，光剥无苔，有裂纹，脉弦细，次证为口干、口苦，不思饮食，大便干。

1.3 纳入标准

(1)临床表现为具有反复发作的慢性上腹部疼痛，且疼痛呈周期性、节律性；(2)年龄在23-67 岁；(3)所有患者均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1)患者的心、肝、肾等脏器存在严重疾病；(2)合并胃息肉、胃食管反流、消化性溃疡等疾病；(3)疑有恶变者；(4)妊娠哺乳期妇女；(5)存在认知功能、精神功能障碍；(6)对研究所使用的药物存在过敏反应。

1.5 治疗方法

对照组采用三联疗法治疗：奥美拉唑肠溶片(国药准字号：H20044871，山东新时代药业有限公司生产)，20mg/次、2 次/d；阿莫西林(国药准字号：H19991028，华北制药股份有限公司生产)，1.0g/次、2 次/d；克拉霉素缓释片(国药准字号：H20031041，江苏恒瑞医药股份有限公司生产)，0.5g/次、2 次/d。连续服用14d。观察组在此基础上联合柔肝平胃方(柴胡 12g、赤芍 15g、枳实 10g、乌贼骨 15g、浙贝 10g、黄连 9g、吴茱萸 3g、丹参 10g、木香 (后下)6g、北沙参 20g、麦冬 15g、炒麦芽 12g、甘草 6g)。随证加减：脾胃虚寒加黄芪 30g、桂枝12g；中阳不振加白术12g、太子参 15g；呕恶重者加旋覆花 10g代赭石(先煎)) 20g；胃火热盛加黄芩 10g、酒军 6g(后下)；脾胃湿热加藿香 10g、佩兰 10g；寒热错杂加黄芩 10g、半夏 12g；胃络血瘀加降香 10g、川楝子 10g，1 剂/d，水煎分早、中、晚三次温服，若患者胃脘部胀满较为明显，可以少量多次服用，根据患者病情的变化，随症加减，共服30d。

1.6 观察指标

①治疗14d 后统计对比两组患者临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]和胃镜检查、病理活检等相关检查结果制定评定标准。显效：患者的主要临床症状及体征完全消失，胃镜检查结果显示活动性炎症完全消失，慢性炎症转为轻度为痊愈；有效：主要临床症状较前好转，胃镜检查示胃黏膜病变的范围减少＞50%，炎症控制，肠化生减轻；无效：主要临床表现没有好转或加重，胃镜检查示炎症没有减轻。显效+有效记为治疗总有效率。②记录两组患者的幽门螺杆菌清除率。治疗30d，对患者进行14C 尿素呼气试验，显示结果为阴性则表明幽门螺杆菌被清除，阳性则HP 未被清除[6]。

1.7 统计学方法

所得数据用SPSS21.0统计学软件进行分析。计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较观察组临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 2 组患者幽门螺杆菌(HP)清除率对比，观察组幽门螺杆菌(HP)清除率明显高于对照组。

见表2。

表2 两组Hp 清除率对比(n,%)

2.3 中医证候疗效比较

见表3。

表3 中医证候疗效比较

3 讨论

现代医学对萎缩性胃炎(CAG)的病因机制尚无统一定论，表现为胃粘膜上皮和腺体萎缩、粘膜变薄，肠上皮化生，不典型增生的慢性胃病。目前认为该病的发生是一个多病因综合作用、多基因变异积累后的结果。现在的研究结果证实感染因素幽门螺杆菌(HP)是该病的最主要病因，而HP 的致病机制与其本身具有的粘附作用，分解尿素产生氨的毒性作用，HP 的多种酶，感染造成免疫功能缺陷等呈正相关。故对幽门螺杆菌(HP)的控制及清除成为治疗本病的目标之一[7]。然而，对因对症治疗易导致本病反复，且长期抗(HP)治疗可使幽门螺杆菌出现耐药情况发生，增加治疗本病的疗程及难度。所以，寻求一种更为理想的治疗方案已成为临床医师现阶段的热点问题之一。

此病属中医之“胃脘痛”“痞满”等疾病的范畴。生理条件下，气机升降，脾胃为枢；病理情况下，气机不畅，以肝气为首。多数学者认为此病素体脾胃虚弱是发病基础[8]，加之内伤七情、饮食不节、用药不当及病后胃气不复等内外因素，相互关联，互为因果，造成脾胃阴阳失调，升降失常，柔肝平胃方是以四逆散、丹参饮、左金丸为基本方，方中以(柴胡 12g、赤芍 15g、枳实 10g、乌贼骨 15g、浙贝 10g、黄连 9g、吴茱萸 3g、丹参 10g、木香 (后下)6g、北沙参 20g、麦冬 15g、炒麦芽 12g、甘草 6g)为基础方。再根据患者的症状进行随症加减，方中柴胡、赤芍、枳实疏肝理气；黄连、吴茱萸清肝泄火，降逆止呕，从黄连-吴茱萸配伍药中分离得到的柠檬苦素对人结肠癌Caco-2 细胞有一定的弱毒性作用[9]；乌贼骨、浙贝化痰除湿；丹参、木香以和胃通降，现代药理学证实，丹参可通过改善胃黏膜血流量，增强抗氧化作用等保护胃黏膜[10]；北沙参、麦冬益胃生津；麦芽、甘草健脾益气、调和诸药。现代药理研究表明，黄连对胃黏膜具有修复和增生能力，且有很强的抗Hp 效果；丹参、木香能显著改善胃黏膜血流量，逆转肠上皮化生，增强体液和细胞的免疫能力，促进Hp 清除，加速胃黏膜组织修复和再生；甘草能使萎缩的胃壁腺体恢复；诸药合用，共奏柔肝平胃、理气通降、抑酸止痛之功。

本研究示，在疗程结束后，观察组临床疗效、幽门螺杆菌(HP)清除率、中医症候疗效均高于对照组(P＜0.05)。该研究提示，在三联疗法基础上辅以柔肝平胃方能进一步增强患者临床疗效及幽门螺杆菌(HP)转阴率，且用药安全，能显著改善病情，且降低患者复发率，对提高患者生存质量具有重要意义，值得临床进一步推广。