顺铂联合调强放疗对老年性食管癌临床疗效及生活质量分析

宋家伟，李秀芹，张斌斌，王雪莲，张明奎

(江苏省连云港市赣榆区人民医院肿瘤科，江苏 连云港)

0 引言

食管癌是临床中较为常见的恶性消化系统肿瘤，由食管腺状上皮或鳞状上皮出现异常增生而诱发产生。有研究指出，由于老年人患者身体机能多较差，且食管癌的发病部位又是关系到患者体内营养摄取的重要器官，常导致患者机体抵抗力下降，加重疾病进程[1]。目前，随着我国人口老龄化趋势加重，食管癌的临床发病率逐年升高，如何有效地对食管癌进行治疗具有十分重要的意义[2]。目前临床中常采用食管癌切除术进行治疗，虽然可有效清除患者病灶及淋巴结，但术后对患者造成较大面积的创伤，预后困难，失血过多，易导致患者出现诸多并发症。笔者对我院收治的老年性食管癌患者进行分析，探讨顺铂联合调强放疗对老年性食管癌临床疗效及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，本组研究对象选取2016 年11月至2017 年11 月我院收治的60 例老年性食管癌患者，共分为两组：观察组及对照组，每组30 例。观察组：男19 例，女11例，年龄60～72 岁，平均(67.84±2.19)岁，颈段及胸上段肿瘤共10 例，胸下段5 例，胸中段15 例；病灶大小＜5cm 共2 例，5～8cm 共16 例，＞8cm 共12 例；锁骨上淋巴转移共4 例。对照组：男20 例，女10 例，年龄60～74 岁，平均(68.03±2.31)岁，颈段及胸上段肿瘤共11 例，胸下段5 例，胸中段14 例；病灶大小＜5 cm 共2 例，5～8cm 共18 例，＞8 cm 共10 例；锁骨上淋巴转移共3例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入组及排除标准

1.2.1 入组标准

(1)经病理学确诊为食管癌；(2)年龄≥60 岁；(3)认知功能正常；(4)对本研究知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

(1)过度肥胖患者；(2)合并心、肝、肾功能异常；(3)凝血功能障碍；(4)随访资料缺失或主动申请退出本研究。

1.3 方法

本组研究中对照组患者治疗方案为调强放疗，观察组治疗方案为调强放疗+顺铂治疗。

在治疗对照组患者前需CT 扫描结合食管镜和钡餐造影检查结果，勾画肿瘤靶区GTV 及危机器官0AR，包括两侧肺、脊髓、心脏。GTV 包括原发灶和转移区域淋巴结，靶区CTV 为GTV 上下外扩2～3 cm，前后向外扩0.5 cm，依照病变区包入淋巴引流区CTV1。CTV 上下外扩1.0 cm，前后外扩0.5 cm 为计划靶区PTV。调强放疗设5～7 共面视野，逆向计划设计，动态调强。放射治疗计划优化通过剂量体积直方图优化。观察组在对照组基础上采用顺铂进行化疗，使用诺欣(顺铂注射液，江苏豪森药业股份有限公司，H20040812)对患者进行治疗，每天一次，80 mg/m2剂量静脉滴注120 min，3 周为一疗程。观察组患者确诊后开始行第一疗程治疗，后调强放疗治疗计划，第二周期性同步放化疗，共化疗3～4 周期。必要时及时给予集落刺激因子支持治疗。

1.4 观察指标

患者治疗3 个月后，以WHO 实体瘤疗效评价标准评估患者治疗临床疗效，包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD) 及进展(PD)，其中CR 和PR 记为有效。参照WHO抗癌药物毒性分级标准对患者毒性反应进行评估，比较患者MST 及TTP。采用体质功能评分(Karnofsky)对患者生活质量进行评分，满分100 分，生活质量越高评分越高。

1.5 统计学方法

本组研究中使用SPSS 19.0 行统计学分析，采用均值±标准差及百分率表示计量及计数资料，并行t及卡方检验组间数据差异，若P＜0.05 则认为差异存统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效调查结果

本组研究显示，经治疗，观察组患者临床疗效显著高于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 治疗食管癌患者临床疗效调查结果(n=60)

2.2 患者MST 及TTP 检测结果

本组研究结果显示，观察组患者MST 及TTP 水平明显高于对照组，且差异存统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 患者MST 及TTP 检测结果

2.3 患者生活质量调查结果

本组研究结果显示，治疗前，对照组及观察组患者生活质量差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗后，两组患者生活质量均显著提高(P＜0.05)，且观察组患者生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05)，详见表3。

表3 患者生活质量调查结果(分)

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性消化道肿瘤，临床发病率及死亡率居高不下。有研究指出，老年人神经功能减退，对早期症状认识不足且感觉不敏感，导致临床确诊时已发展至中晚期[3]。多数食管癌患者常有不良生活习惯，如常年烟酒史，且多伴有多种慢性疾病，如糖尿病、合并高血压、心肺功能障碍等，这些因素加重了治疗难度[4]。虽然目前临床中常采用食管癌手术对患者进行治疗，但手术耗时长，易导致体内多个器官或结构受累，且患者易出现诸多术后并发症，导致死亡率居高不下[5]。流行病学研究结果显示，食管鳞癌是我国老年食管癌的主要病理类型，本组研究中所有入组患者均为食管鳞癌，与前人研究结果相似[6]。

除传统手术方案外，临床上治疗食管癌的主要且有效手段为放射治疗，但常规放射治疗有诸多不足，如瘤漏照、极易复发、五年生存率较低等缺点[7]。调强放疗要求照射术野内及时调整每点输出剂量率，调强技术可有效控制患者制靶区影响肿瘤周围危机器官组织受量[8]。食管癌患者病变靶区及周围区密度差异显著，并无规律，影响靶区剂量计算深度，易产生食管病变区下端的低剂量区。有研究发现，相较于传统放疗，调强照射野靶区剂量适合度指数、均匀性及危机器官受量均表现优秀[9]。顺铂是临床中应用较为广泛的化疗药物，其在临床中即可单用也可与其他化疗药物或放疗联用，具有较好的临床疗效[10]。本组研究结果显示，采用顺铂联合调强放疗对老年性食管癌患者治疗后可有效提高临床疗效，延长MST 及TTP，并可有效提高患者生活质量。分析认为，采用顺铂联合调强放疗对老年性食管癌患者治疗时，可在优化患者放疗剂量及疗效的同时采用顺铂辅助化疗，对及时干预放疗未杀死肿瘤细胞可有效提高治疗疗效。

综上所述，采用顺铂联合调强放疗对老年性食管癌患者治疗后可有效提高患者临床疗效，并改善患者生活质量，具有较高临床应用价值。但本组研究临床样本数较少，有待后续扩大临床样本数及研究中心进行深入研究。