针药结合治疗肝郁化火型神经性皮炎的临床疗效观察

余晗，尹莹

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉；2. 武汉市第一医院，湖北 武汉)

0 引言

神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，约占皮肤科初诊病例的2%～7%[1]，该病容易反复发作，临床治愈困难[2]。现代医学对本病的治疗多采取局部外涂皮质类固醇激素，长期使用会引起对药物的耐受[3]。而中医药疗法在皮肤科领域的应用，越来越受到广泛的关注。笔者应用针刺结合龙胆泻肝汤治疗神经性皮炎，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60 例神经性皮炎患者均为2018 年10 月至2019 年9月武汉市中西医结合医院皮肤科及针灸科门诊患者，将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30 例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

(1)诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]确定:皮损如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如枯木，瘙痒剧烈。好发于颈项部，其次发于眼睑、四肢伸侧及腰背、骶、髋等部位，呈对称分布，或呈线状排列。病程较长，多见于成年人。

(3)近2 周内无系统使用糖皮质激素和抗组织胺药物史，1 周内无外用此类药物史。

(4)患者同意接受针刺治疗。

1.3 排除标准[5]

(1)对治疗药物有全身或接触性过敏史。

(2)有全身感染的临床表现，或皮疹局部合并细菌真菌感染者。

(3)合并严重内分泌、心、肺、肝、肾系统疾病，免疫功能低下与精神病患者。

(4)中医辨证不属肝郁化火型。

(5)不宜参加研究的其他情况。

2 治疗方法

2.1 对照组

予复方氟米松乳膏外用治疗，每日2-3 次，涂于患处，连续使用2 周。

部分班组长擅自将其他验收合格脚手架牌子拆卸，挂于未经验收合格的脚手架，企图蒙混过关。项目部制定制度，对于该行为予以严格处罚，同时，安排脚手架主管对所有脚手架挂牌情况建立台账，只有脚手架主管及脚手架检查工程师拥有挂牌和移牌权利，挂牌不能使用铁丝，必须使用脚手架主管的专用工具。最终彻底杜绝了该行为发生，避免企业形象受损。

2.2 治疗组

予针刺结合龙胆泻肝汤治疗

针刺：主穴取阿是穴、双侧曲池、双侧血海、双侧膈俞。配穴取双侧肝俞、双侧行间[6]。消毒后，阿是穴采用围刺，其余穴常规针刺，以患者感到酸麻重胀为度，留针30 分钟，每隔10 分钟行捻转泻法1 次，取针后，患处阿是穴用梅花针叩刺，以少量出血为度，每日治疗1 次，6 次为1 个疗程，间隔1 天继续下1 个疗程，共治疗2 个疗程。

龙胆泻肝汤：龙胆草6g 黄芩9g 山栀子9g 泽泻12g

生地黄20g 木通9g 车前子9g 当归8g

柴胡10g 生甘草6g

14 付水煎服 每日1 剂 分两次服 早晚分服 每次200mL

3 观察指标及治疗结果

3.1 观察指标

每例患者选取最严重的皮损部位作为靶皮损部位，分别对皮损的面积(治疗前所有患者的靶皮损面积则一律记录为4 分)、瘙痒程度、苔藓化程度进行评分，皮损评分标准[7]见表1，于治疗结束时(第 2 周末)随访 1 次记录观察指标的变化。根据治疗前后症状、体征的改善程度，计算疗效指数，评定为痊愈、显效、有效、无效 4 级，疗效指数依据《中药新药临床指导原则》[8]确定：痊愈 患者瘙痒症状消失，皮损恢复正常，疗效指数≥90%。显效 患者瘙痒症状显著减轻，皮损情况大部分消退，60% ≤疗效指数＜90%。有效 患者瘙痒症状有所减轻，皮损情况有轻微改善或消退不足 30%，20% ≤疗效指数＜60%。无效 患者瘙痒症状及皮损情况未见改善，甚或加重，疗效指数＜20%。

表1 皮损评分标准

表2 治疗前后两组皮损评分比较(±s)

表2 治疗前后两组皮损评分比较(±s)

注：与对照组比较P＜0.05。

组别 苔藓化程度 皮损面积 瘙痒程度治疗组 治疗前 2.74 ±0.56 4±0 2.07 ±0.66治疗后 0.56±0.71 0.55±0.7 0.17±0.44对照组 治疗前 2.64 ±0.53 4±0 1.90±0.62治疗后 0.94 ±0.83 0.95±0.86 0.31±0.56

表3 两组患者临床疗效比较

3.2 统计学方法

采用 SPSS 23.0 软件进行数据结果统计学分析，计量资料采用方差分析、t检验；计数资料采用 χ2检验；等级资料采用Ridit 分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2 组皮损评分比较

2 组治疗后苔藓化程度、皮损面积、瘙痒程度评分均明显降低，分别与治疗前比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)，提示针药结合和复方氟米松对神经性皮炎均具有治疗效果，治疗组治疗后苔藓化程度、皮损面积、瘙痒程度降低程度高于对照组，提示治疗组优于对照组。

3.3.2 2 组临床疗效比较

由表3 可见，治疗组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

神经性皮炎是以皮肤肥厚变硬、皮沟加深、苔藓样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征的皮肤病，是皮肤神经功能失调所致，又称慢性单纯性苔藓，多见于成年人。属中医学“牛皮癣”、“顽癣”、“摄领疮”范畴，其发生多与情志不遂、风热侵袭、过食辛辣等因素有关。精神因素被认为是最主要的诱因，情绪紧张、神经衰弱、焦虑都可促使皮损发生或复发。

针刺阿是穴，既可宣散局部的风热郁火，又能疏通患部的经络气血，使患部肌肤得以濡养；曲池祛风清热止痒；血海、膈俞调和营血，使肌肤得血养而症除。梅花针叩刺患处，能使其出恶血、通经脉、调血气，无令恶血得入于经，以成其疾，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用，祛邪气而皮肤受经气濡养则瘙痒自除。

龙胆泻肝汤方中龙胆草清泻肝胆实火，清利肝胆湿热，清泻火邪，消除烦躁；黄芩、栀子泻火、燥湿清热；当归、生地黄，前者功善养血活血，濡养肌肤，后者清热凉血又能滋阴，祛邪不伤阴血；肝性喜条达而恶抑郁，火邪闭塞于里，肝胆之气不舒，故用柴胡疏肝理气，引药入肝经，全方泻中寓补，利中有滋，祛邪兼顾扶正，清泻不伤脾胃，从而使火热之邪得降，湿浊之邪得利，瘙痒之症自除[9]。

本次临床研究结果显示，针药并用治疗肝郁化火型神经性皮炎有效率达90%，但由于本病病程缠绵，较难彻底痊愈，易于复发，故需坚持治疗，巩固疗效，治疗期间忌食辛辣、腥膻、酒类等刺激之物，保持精神安定，避免穿着有刺激衣物。综上所述，针药并用治疗肝郁化火型神经性皮炎疗效确切，值得临床应用推广。