口腔综合治疗台水路改造及消毒方法的研究

陈海红，林雷，阮晶晶，潘敏，梁桢

(温岭市中医院，浙江 温岭)

0 引言

口腔综合治疗台水路管道是指将水携带至高速手机、三用气枪和漱口水龙头等终端出水口的一条或多条狭窄塑料管道[1]。由于高速手机和三用气枪在停气的时候瞬间产生负压导致回吸，回吸作用可以将患者口腔内的污染液体回吸人综合治疗台水路管道[2]；大量研究证实口腔综合治疗台水路管道内的生物膜普遍存在[3]，为有效解决综合治疗台水路细菌污染问题，本研究探索对综合治疗水路进行源头改造，利用化学消毒法对治疗台水路进行消毒，效果满意，汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

1.1.1 将原供水水路接上三通管，一路连接净水装置，另一路连接消毒水箱，供水末端接三通管，使治疗台能分别接受净化水源和消毒液。

1.1.2 定制不锈钢消毒液水箱，在水箱中配制实验需要浓度的含氯消毒液，充分搅匀，现配现用，浓度监测符合要求。选择的消毒剂是健之素泡腾片，消毒产品符合国家有关要求。

1.2 实验方法

1.2.1 消毒操作方法

消毒时将水箱中的消毒液通路打开，净化水通路关闭，将消毒液送入每台口腔综合治疗台水路管道，口腔综合治疗台的终端出水口开关全部打开(包括漱口水、高速手机、三用气枪等)，缓慢放水直至出水口消毒液浓度达到稳定状态(实验需要浓度)。此时关闭所有出水口开关，让消毒液在密闭的管道内静止浸泡10-30min，再打开净化水阀，用净化水冲洗口腔综合治疗台水路管道5 分钟以上，冲净残留消毒液，用四环牌G-1 型含氯消毒剂浓度测试纸测试终端出水口消毒液有效氯浓度，直至管道内的有效氯浓度达到0.3～0.05mg/L，出水符合国家饮用水标准。停止供水水路，在配置好消毒液，确定浓度后，开通消毒液水路，将每台综合治疗台每根管路放水1 分钟后，关闭，使消毒液在管路中作用时间达30 分钟以上。关闭消毒水路，开通供水水路，开放5 分钟以上，使水路中消毒液排空，出水符合国家饮用水标准。

1.2.2 分组实验

2017 年3 月至2017 年9 月，使用25-50mg/L 含氯消毒液溶液，每周1 次进行管路消毒；2017 年10 月至2018 年4 月，使用25-50mg/L 含氯消毒液溶液，每2 周1 次进行管路消毒；2018 年5 月至2018 年12 月使用50-100mg/L 含氯消毒液溶液，每周1 次进行管路消毒；2019 年1 月至2019 年6 月使用50-100mg/L 含氯消毒液溶液，每2 周1 次进行管路消毒；每周对水路进行细菌学监测，每个出水口取样2 个以上标本，采样时间固定在每周四或周五上午。

1.2.3 根据分组实验安排，定期对5 台使用中的综合治疗台进行消毒，消毒时间定在周五下午，通过对各出水口水流的细菌学监测，记录不同消毒频次、消毒液不同浓度情况下的细菌学监测情况，为最终确定合适消毒方法提供依据。

1.2.4 确定观察组以实验开展前3 年同时期的细菌学监测数据作为对照。

1.3 采样方法

1.3.1 每周1-2 次采样采集5 台口腔综合治疗台的漱口水及高速手机的水样，重点对漱口水和高速手机水样进行采样，采样时间定为上午，治疗脚踏开关需在诊断开始前进行启动，先进行冲洗排水，时间为30s，采集样本时严格遵循无菌操作原则。每个标本采样5mL，采集完毕的水样放置在4℃左右的采样箱，并于2h 内及时送至实验室进行检测。

1.3.2 检测方法

参照卫生部《消毒技术规范》(2002 年版)中的平板倾注法[4]，原液及不同的稀释倍数，取1mL 加入无菌平皿中，每个稀释度做2 个平行样本，倾注普通营养琼脂，经(36±1)℃培养48h，计数细菌菌落总数。

1.3.3 参考评价标准

文参考《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)，细菌菌落总数 ≤100CFU/ML 为微生物指标合格标准[5]。细菌菌落总数计数：采用卫生部《消毒技术规范》(2002 年版)中的倾注培养法进行计数[4]。将样液接种于营养琼脂培养基，在需氧环境下37℃培育48h，计数菌落数。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗台水路和水源水的检测结果

每次对治疗台水路进行细菌学检测时，均同进入治疗台前的水源水进行检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 干预前后治疗台水路菌落数比较

以干预开始前3 年治疗台水路细菌学检测数据作为对照，干预前漱口水平均菌落数(594±361)cfu/mL，手机水平均菌落数(856±425)cfu/mL，干预前后治疗台水路平均菌落数差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不同浓度含氯消毒液对治疗台手机水菌落数的影响比较

2.3.1 使用25-50mg/L 有效氯进行治疗台水路消毒，观察每周1 次和每周2 次对手机水菌落数的影响，t=4.09，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 治疗台水路与水源水菌落数比较(cfu/mL)

表2 干预前后治疗台水路菌落数比较(cfu/mL)

表3 不同浓度含氯消毒液对手机水菌落数的影响比较

表4 不同浓度含氯消毒液对漱口水菌落数的影响比较

2.3.2 使用50-100mg/L 有效氯进行治疗台水路消毒，观察每周1 次和每周2 次对手机水菌落数的影响，t=0.13，P＞0.05，差异无统计学意义。见表3。

2.3.3 每周一次消毒，比较25-50mg/L 及50-100mg/L 含氯消毒液对治疗台水路消毒后菌落数影响，差异无统计学意义，t=0.67，P＞0.05；每2 周一次消毒，比较25-50mg/L 及50-100mg/L 含氯消毒液对治疗台水路消毒后菌落数影响，差异有统计学意义，t=3.32，P＜0.05。

2.4 不同浓度含氯消毒液对治疗台漱口水菌落数的影响比较

2.4.1 使用25-50mg/L 有效氯进行治疗台水路消毒，观察每周1 次和每周2 次对漱口水菌落数的影响，差异有统计学意义，t=7.24，P＜0.05。使用50-100mg/L 有效氯进行治疗台水路消毒，观察每周1 次和每周2 次对漱口水菌落数的影响，差异无统计学意义，t=1.10，P＞0.05。

2.4.2 消毒频次相同情况下，比较不同浓度含氯消毒液对治疗台漱口水菌落数影响。每周1 次对治疗台水路进行消毒时，25-50mg/L和50-100mg/L含氯消毒液对漱口水菌落数的影响，差异无统计学意义，t=0.56，P＞0.05。每2 周1 次对治疗台水路进行消毒时，25-50mg/L 和50-100mg/L 含氯消毒液对漱口水菌落数的影响，差异有统计学意义，t=6.16，P＜0.05。

3 讨论

3.1 口腔综合治疗水路污染现状

DUWLs 细小的管腔内壁、缓慢的水流等是管腔内微生物快速繁殖的主要原因。有关研究认为，在DUWLs 水路中可以长期存在肺炎军团菌、分枝杆菌、铜绿假单胞等条件致病菌[6]。波兰的一项研究报道，从DUWLs 水样中分离包括泡囊短波单胞菌、里拉微球菌、结膜炎摩拉克菌等革兰阴性菌和藤黄微球菌等革兰阳性菌[7]。这些病原菌致病力较强，医护人员在临床实际操作中存在较大风险。研究表明DUWLs 中的微生物污染以生物膜和浮游微生物方式存在[8]。生物膜是综合治疗台水路持续污染的一个重要问题，大量的细菌是不具活性或难以培养，这些微生物主要来自生物膜形成的内表面，因此DUWLs 中的实际存在的微生物总量比水质样本中检测到的微生物总量大得多。

3.2 口腔综合治疗台水路污染解决对策

目前，国内还没有出台关于综合治疗台水路的消毒规范，国内外对如何进行治疗台水路的改造和消毒研究逐渐增多，也提出了很多的解决办法。有报道，应用无菌水冲洗可使管腔内浮游菌数量下降70%左右，但单纯无菌水冲洗无法去除管腔内壁生物膜[9]。有研究认为在牙科器械末端附近的DUWLs 中安装生物微细过滤器( 膜)以提高 DUWL 的出水质量，此方法被证明非常有效，但过滤器很容易堵塞，需要经常更换，临床实际应用不普遍[7]。也有研究认为，DUWL 治理的重点是控制生物膜的形成和清除，应综合应用干预措施，包括使用单独的水源、使用含有抑菌材质的水管材料、水路定期消毒、使用滤膜、使用防回吸阀、水路冲洗、排空水等，同时又认为这些干预措施具有一定的不确定性，且实施难度大，临床实际推广较难[10]。综合有关文献，总体上认为，比较容易实现且成效显著的方法是化学方法。相关文献中，以化学消毒法解决治疗台水路污染的比较多，包括有使用低浓度过氧化氢、过氧化氢银离子混合液、二氧化氯、次氯酸钠、过氧乙酸、酸性氧化电位水和热柠檬酸等进行消毒，都有较明显成效[11]。化学消毒剂对控制DUWL 的水路污染具有重要作用，这一结论已在许多调查中得到证实[12]。目前使用含氯消毒剂来进行水路的消毒已有非常多的临床应用，表明含氯消毒剂对治疗台水路消毒效果比较稳定。本研究既考虑到口腔科治疗的特殊性，同时兼顾安全、持久、高效的去除DUWLs 内生物膜的作用，选择健之素泡腾片(含氯消毒剂)，其有较好的杀菌作用，成本低、无化学残留、应用广泛。本研究通过比较不同消毒频次和含氯消毒液浓度对治疗台水路菌落的影响，同时考虑临床实际可操作性，认为可以使用25-50mg/L 含氯消毒液每周一次对水路进行消毒，能有效控制治疗台水路污染，保证治疗台水路安全。