冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性分析

曹林芝，杨晋，李福娥

(阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院心内科，山西 阳泉)

0 引言

冠心病(Coronary heart disease，CHD)已成为目前人类死亡的一个主要原因，世界卫生组织估计，每年有全世界有数以百万计的人死于该病。尽管已采取各种有效的预防措施，但其死亡率仍居高不下。对于CHD 患者，评估冠状动脉狭窄(coronary artery stenosis，CAS)的严重程度对于描述冠状动脉解剖和决定是否行心脏血管重建治疗至关重要。心脏成像方法(侵入性冠状动脉造影和非侵入性冠脉CT 血管成像等)可揭示冠状动脉狭窄程度及狭窄病变的位置，是患者长期预后的有力预测因素。然而，检查时的专门要求和辐射暴露的风险限制了它们在大规模人口筛查中的常规使用。若能及时发现CAS 的危险因素，并加以干预，或许能预防CHD 的发生。本研究将进一步探讨CAS 与CHD 危险因素之间的关系，以期为冠状动脉狭窄的预防提供证据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究资料

收集2015 年1 月至2020 年1 月入住我院疑诊冠心病的患者400 例。纳入标准：(1)入组患者已完善冠状动脉造影检查，明确其CAS 程度；(2)年龄26-80 岁；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)病前存在心律不齐、心房颤动、扩张性心肌病、心包积液等疾病；(2)有严重的器质性病变如：严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤等；(3)目前存在心肌炎、心包炎、肺源性心脏病等疾病；(4)有精神病史，或长期口服精神类药物，或酒精依赖者；(5)无法配合检查者。

1.1.2 研究方法及指标

(1)所有入选患者接受抑制血小板凝聚、降脂稳斑等对症治疗。(2) 收集入组患者的一般资料( 年龄、性别)、既往史(糖尿病、高血压、脑梗死)、个人史(吸烟、饮酒)等。(3)入院第2 天清晨空腹采血，化验低密度脂蛋白((Low Density Lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein，HDL))、甘 油 三 酯(Triglyceride，TG)、总 胆 固 醇(Total cholesterol，TC)，对数据进行记录。(4) 对患者进行冠状动脉造影检查：其狭窄程度具体如下：1%～49%代表轻度狭窄；50%～74%代表中度狭窄；75%～99%表示重度狭窄。

1.2 统计方法

2 结果

2.1 CAS 患者的临床资料分析

不同CAS 程度患者的临床资料分析(表1)，结果提示：中、重度狭窄组患者年龄显著高于轻度狭窄组，且重度狭窄组患者年龄显著高于中度狭窄组，差异有统计学意义(P＜0.05)；重度狭窄组患者高血压、糖尿病比例显著高于轻度狭窄组，差异有统计学意义(P＜0.05)；中度狭窄组患者吸烟比例显著高于轻度狭窄组，差异有统计学意义(P＜0.05)；重度狭窄组、中度狭窄组患者LDL 水平显著高于轻度狭窄组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同CAS 患者的临床资料分析

续表1

2.2 CAS 与CHD 危险因素Logistic 多因素分析

冠状动脉狭窄患者CHD 危险因素Logistic 多因素分析(表2)，结果提示：年龄、糖尿病、LDL 水平为影响CAS 患者CHD 的独立危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 冠状动脉狭窄患者CHD 危险因素Logistic 多因素分析

3 讨论

CHD 是一种动脉粥样硬化性疾病，本质上是炎症性疾病，表现为稳定心绞痛、不稳定心绞痛、心肌梗死或心源性猝死。从全基因组关联研究中，已发现遗传变异与CAD 密切相关。据报告，通过对世界各地人群CHD 风险遗传差异的研究发现，这是由于人种不同造成的。也有研究发现在遗传和环境因素双重作用下可导致CHD 的发生，并因此确定了心血管疾病的临床表型[1]。且生活方式被发现在心血管疾病的发展中起着重要作用。肥胖，也被定义为脂肪在皮下、腹部等部位过度积累，据报道是经济发达地区CHD 死亡的共同原因。腹部脂肪过多会导致动脉粥样硬化疾病[2]。涉及工作压力的心理社会压力被发现是CHD 的危险因素[3]。工作生活紧张也与CHD 密切相关，且男性患CHD 的风险高于女性。一些研究还表明，工作压力对年轻雇员的影响高于老年雇员。此外冠状动脉狭窄在CHD 发生过程中起到了举足轻重的作用，本文将对其狭窄程度与CHD 危险因素关系进行分析。

与CHD 发展有关的危险因素是通过流行病学调查研究确定的，包括抽烟、糖尿病、高脂血症等。本文研究结证实了上述CHD 危险因素亦与CAS 相关，可促进CAS 发生。吸烟的不良影响显示了与心血管疾病的剂量关系，表明随着吸烟时间、吸烟的数量和吸入烟雾的次数的增加CHD 的发生率也随之增加，与CHD 的发病率和死亡率具有密切关系。吸烟还促进CAS 发生，因为它可导致血管内皮功能障碍，进而使血小板粘附于血管内膜，从而促进LDL 的浸润和介导平滑肌细胞增殖[4]。糖尿病是CHD 的危险因素，糖尿病患者患CHD的风险高于非糖尿病患者。糖尿病常与高脂血症有关，其特点是甘油三酯水平升高、HDL 水平降低。低浓度的HDL、高浓度的LDL 和高浓度的TG 已被报道为2 型糖尿病患者发生CHD 的危险因素[5]。在研究中发现高血压也与CHD 之间有很强的联系，因为高血压可导致血管壁压力增高，从而导致冠状动脉的顺应性下降[6]。本文研究中亦证实高血压、高LDL水平可促进冠状动脉狭窄的发生。

CHD 是由于冠状动脉粥样硬化或狭窄闭塞而发生的心血管疾病。当血管壁内皮细胞功能无法支持完成时，动脉内膜中脂蛋白分子开始累积。在血液中，TC、TG、LDL、HDL 等物质通过附着在载脂蛋白进入血液循环。LDL 可破坏内皮细胞，并在此过程中发生氧化反应。氧化后的LDL 可使白细胞进入冠状动脉血管内膜，巨噬细胞在吞噬消灭这种白细胞的过程中转化为泡沫细胞。泡沫细胞可造成血管损伤，形成脂肪条纹。这是冠状动脉的早期病变。这种病变形成触发信号，吸引平滑肌细胞到内皮细胞破损的部位。进而促使平滑肌细胞产生大量的胶原和蛋白多糖等胞外基质，蛋白多糖可以与脂质结合，在内膜中逐渐延长生长，从而使它们容易受到氧化修饰和糖基化的影响，修饰的脂蛋白，即氧化磷脂和晚期终末端糖基化终产物，进一步发展为纤维斑块。纤维斑块侵犯冠状动脉管腔，即可形成CAS，随后可钙化斑块。最终血栓的形成是一个复杂的过程，包括形成一个纤维帽以及内含富含脂质的核心(含有坏死物质)。这揭示了冠状动脉狭窄的发生机理及CHD 发生的病理机制。CHD 是影响心血管疾病的主要疾病之一，生活方式、环境因素和遗传因素是心血管发展的危险因素。健康个体中危险因素的流行情况说明了这一点，CHD 在不久的将来可能发生。全基因组关联研究提示9p21.3 染色体与CHD 的早发有相关性。冠心病的危险因素包括糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症、肥胖和心理社会压力。CHD 危险因素的根除和管理是通过广泛的研究和试验建立起来的，包括用于缓解症状性心绞痛与CHD 的抗血小板药物、硝酸盐、β 阻滞剂、钙拮抗剂等。为进一步说明冠状动脉狭窄的危险因素，将CHD 危险因素年龄、高血压、糖尿病、吸烟、LDL 进行Logistic 分析，结果提示年龄、糖尿病、LDL 水平为其独立危险因素，亦说明这些因素不仅促进冠状动脉狭窄发生，而且促进CHD 发生发展。

综上所述，本研究结果表明CHD 的危险因素可以促进CAS 发生发展，且年龄、糖尿病、LDL 水平为其独立危险因素，这提示我们除了重视CHD 本身以外，也应该更加重视CAS的发生发展，对于高龄、糖尿病、LDL 异常患者更应该进一步重视，指导临床早期发现CAS 患者，以期早期干预治疗。