院外延续护理在带双J管出院患者中的应用

吕明

（解放军第960医院，山东 淄博）

0 引言

双J管在泌尿外科尿路手术中已得到广泛应用，起支撑、封闭式引流、帮助排石作用，并有利于输尿管黏膜修复[1]，防止漏尿或缩短漏尿时间，防止狭窄形成，促进肾功能恢复。根据手术方式、部位，置管时间为l-2个月。留置双J管后可能出现膀胱刺激征、腰痛、血尿、感染、结石、导管滞留等并发症，大部分患者带管出院。患者的自我保健意识有待提高，而目前我国家庭、社区护理尚不完善，为了解患者出院后的遵医行为和对自我护理知识的掌握及各种并发症的发生率，本科2012年3月至2012年12月运用自我护理手册加电话回访形式进行出院随访指导，取得了良好的效果，得到了患者及家属的好评。

1 对象、方法及内容

1.1 对象

选择2017年10月至2019年12月在本科术后留置双J管的226例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组113例进行调查，其中观察组男66例，女47例，年龄18-67岁，平均住院日17d；经皮肾镜57例，狭窄切开10例，输尿管镜46例;文化背景：高中以上学历53例，初中以下学历58例，文盲2例。

1.2 方法

对照组给予常规住院出院宣教,观察组所有患者在术后第一天发放自我护理手册，并且住院期间、出院前均结合手册给予常规健康教育，让患者了解留置双J管的作用、置管过程中需要注意的问题以及拔管的时间。电话随访：（1）提前告知患者，建立回访记录本，记录每次回访内容。(2)指定专人负责回访，回访内容包括了解患者出院后的基本情况、是否有不适感等，了解患者遵医行为及自我护理知识的掌握情况，结合手册进行指导，交待注意事项，提醒拔管时间。(3)分别在出院后第1周、14d、及拔管前1d进行随访，有特殊情况者，适当增加随访次数。回访时间一般选在下午4点至晚上8点[2]。

1.3 内容

1.3.1 自我护理手册

手册中详细记录了留置双J管期间的注意事项，护理要点和有可能出现的并发症、原因及其对症处理措施，如：（1）血尿：置入双J管后，因异物刺激致使输尿管及膀胱黏膜充血、水肿，导致血尿的发生。措施：一般仅为轻微血尿，放松心情不要紧张，注意观察尿液颜色及尿量的变化，增加饮水量每日＞2000ml（约1暖瓶），起到“自然冲洗”尿路作用，饭后2-4h饮水不少于500ml，每次睡前饮水200ml以上，以降低尿中溶质浓度，减少晶体沉淀[3]。如果突然出现鲜红尿液且逐渐加重时，应及时回院复查。（2）尿道刺激症状：是置管后较常见的并发症之一。会出现不同程度的尿频、尿急、尿痛症状，主要与双J管膀胱端过长、刺激膀胱三角区或后尿道有关，少数情况下为异物排斥反应所致。措施：轻度尿道刺激症状不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。症状明显者，可遵医嘱服用解痉药物或返院在膀胱镜下调整双J管的位置。（3）尿液返流：放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失导致腰部酸胀、疼痛，一般为较轻微的腰部酸胀，平卧时或排尿时明显，多能忍受。措施：减少引起腹内压增高的因素．预防大便干燥。（4）双J管移位:是临床应用双J管后发生的比较严重的并发症。出院后的生活、起居及活动应特别注意，不要做四肢及腰部同时伸展的动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。（5）饮食指导：注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，限盐及动物蛋白质摄人量；减少脂肪和糖的摄入，少食含草酸多的食物，避免饮咖啡、茶和酒。（6）过期留置：请按时回院拔管。

1.3.2 电话回访

回访护士定期随访病人，根据手册询问病人有无相应症状，给予纠正或进一步指导，记录回访内容。患者可通过注册登陆论坛或Email请专业医生解惑答疑。但是考虑到更多患者的需求，仍以手册和电话回访为主。

2 结果

患者来院拔管（置管1个月）时，以问卷调查形式进行评价置管期间的自我护理情况。见表1。

置管期间是否有肉眼血尿、移位或脱落、滞留、腰痛、膀胱刺激征、感染，来医院拔管时是否有结石形成、双J管过期留置等情况。见表2。

表2 留置双J管出院患者置管期间并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

患者在院期间活动能力受到限制，遵医行为比较高，出院后因为自理生活和活动范围的增加容易出现各种问题，依从性低，其自我护理及家庭护理能力远不能达到护理要求，即使在院期间反复进行健康宣教和出院指导也不能解决出院后存在的实际问题，无法达到预期目标。患者此时需要更专业的指导。在本科最受欢迎的宣教资料是图文并茂、言语简单清楚、利于长期保存的小册子。通过向患者发放手册讲解自我护理知识，并通过电话随时进行纠正和指导，有效提高了患者自我护理能力。

延续护理能有效提高出院患者的自我认知水平和保健意识[4]，提高院外依从性，改善症状，提高生活质量，减少置管并发症的发生。在我国家庭护理不完善的情况下，延续护理起了重要作用[5-7]。

留置双J管期间的不良反应和并发症很多，大部分可通过饮水，口服药物和院外输液缓解[8]，属于电话回访的适用范围，避免了患者来回往返的麻烦，成本低、适用范围广。