肝胆胰恶性肿瘤患者术后并发症的护理探讨

杜娇

（蒙自市人民医院，云南 蒙自）

0 引言

对于接受肝胆胰恶性肿瘤手术的患者来说，术后并发症的出现将加重患者病情，延缓康复进程，并可能引发其他继发疾病[1]。为此，对此类患者加强术后并发症的预防以及护理干预具有十分重要的意义。本研究主要以在本院接受手术治疗的肝胆胰恶性肿瘤患者作为研究对象，对有效的术后并发症护理措施进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月至2019年11月作为本研究的时间范围，从其中抽选肝胆胰恶性肿瘤患者78例，实施随机分组对照，分别为普通组和研究组，每组39例。所有患者病情均确诊，且均接受相应的手术。普通组患者年龄52-87岁，平均（63.7±2.5）岁，男女人数之比为21∶18，肝癌17例，胰腺癌12例，胆管癌10例；研究组患者年龄56-89岁，平均（64.2±2.8）岁，男患者总计24例，女患者共有15例，肝癌19例，胰腺癌11例，胆管癌9例。一般资料的组间对比均显示P＞0.05，无统计学差异，符合研究要求。对本次研究，患者和家属均签署同意书，患者均符合手术适应证。

1.2 方法

两组均接受常规性护理，在此基础上，研究组加强并发症的针对性护理，内容如下：

1.2.1 个体化风险评估

了解患者的基础病史、手术史，对各项临床检查结果进行全面分析，对患者发生术后并发症的风险进行评估，制定针对性干预计划。

1.2.2 呼吸功能锻炼

对患者进行深呼吸训练方法的指导，并教会患者正确的咳嗽方式，帮助患者顺利排痰。首先，责任护士评估患者对各种知识的接受能力，采取恰当手段对患者实施指导，可以进行日常宣教，实施现场演示等。呼吸锻炼方法：深吸气后停滞1-2s后，之后缓慢匀速将气呼出，每天3次，每次10min。咳嗽时让患者吸气之后关闭声门，而后由胸腹肌骤然放缩排气，对气道痰液造成冲击，有效排出痰液。

1.2.3 肺感染护理

对患者的术后血气指标加强检查，麻醉清醒后，指导患者加强休息，休息时以半卧位为主。术后1h实施布地奈德雾化吸入，15-20min/次，3次/d，每2h给患者进行1次翻身扣背操作，让患者通过术前学习的呼吸功能锻炼法促进排痰，同时可以根据实际情况使用排痰机辅助排痰，2h/次，4-6次/d，结合患者术后恢复效果，鼓励其早期下床活动，每位患者需坚持“湿，翻，拍，咳”的方法结合治疗。保证患者的病室温湿度适宜，环境安静舒适。

1.2.4 泌尿系统感染护理

术后严格管理置管，对引流液的颜色、量加强观察记录，注意妥善固定导管，防止弯曲、打折，集尿袋应当比膀胱水平位置低，且避免接触地面，防止逆行感染。加强对置管患者的尿道口护理，保持清洁卫生，在患者麻醉清醒后应夹闭导管，每隔2-4h开放1次，对患者进行自主排尿的鼓励和引导，并对导尿管留置的必要性加强评估，尽早拔管，降低感染风险。

1.2.5 静脉血栓干预

术后2h内加强VTE风险评估，针对低风险患者，向患者宣教关于静脉血栓的预防知识，指导患者休息时下肢抬高30°左右，同时每天给患者用1-2次间歇充气压缩泵实施静脉血栓干预，15min/次。若患者处于中等风险，需要预防性给其使用抗凝剂，同时将危险标识贴在患者床头，对患者和护理人员起到提醒作用。

1.2.6 其他并发症风险护理

针对腹腔内出血风险，对患者术后生命体征每0.5-1h进行1次监测，还应当重点监测患者的凝血功能、中心静脉压；做好对引流液的量、颜色的观察记录。对于出现的各种异常需要第一时间向医生报告并协助处理。

针对胰瘘和胆瘘风险，若患者出现腹胀、腹痛、高热、腹腔引流量异常增多，查引流液淀粉酶升高, 应考虑为胰瘘；若胆管引流量突然减少，胆汁进入腹腔引流管，腹部切口渗出胆汁样液体，应考虑胆瘘情况。通过对引流液的颜色、量加强观察，有助于尽快发现相应的并发症，及早给患者采取相应的治疗和护理措施，进行静脉高营养的适当补充，纠正负氮平衡状态，使蛋白质合成增多，胰液分泌减少，可促进吻合口愈合及切口愈合。

1.3 观察指标

对两组并发症进行统计。使用SF-36评价两组患者的生活质量，包括心理健康、躯体质量、社会功能以及情感功能四个项目，每项均采取百分制评分法，分数越高，生活质量越优。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件进行数据的分析，（%）表示计数资料，χ2检验，（±s）表示计量资料，t值检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症比较

研究组并发症发生率低于普通组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症比较

2.2 两组患者的生活质量对比

研究组优于普通组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较[（±s）/分]

表2 两组患者的生活质量评分比较[（±s）/分]

组别 躯体质量 心理健康 情感功能 社会功能研究组（n=39）72.5±3.2 69.6±4.7 70.4±4.2 71.6±3.6普通组（n=39）63.6±3.7 61.2±4.1 64.9±3.3 65.9±4.5 t 13.3619 8.4108 6.4305 6.1769 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肝胆胰恶性肿瘤为常见的恶性肿瘤疾病，患者多为老年人。此类患者术后的并发症发生风险比较高[2-4]，而一旦发生并发症，会延长住院时间，延缓康复进程[5-7]。

研究证实，加强对患者的术后并发症的预防及护理，能够有效降低并发症率，减少对患者机体健康和安全的危害[8-10]。本文显示研究组并发症率明显低于普通组,前者生活质量也更优。

综上，加强对肝胆胰恶性肿瘤疾病患者的术后护理，重视进行并发症的预防和干预，能有效减少并发症的发生，使患者生活质量得到改善，使患者获得更理想的康复效果。