周建华教授和中清热汤治疗溃疡性结肠炎31例临床观察

赵景明，石冲，周建华

（长春中医药大学附属医院肛肠科，吉林 长春）

0 引言

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的病因目前尚不十分明确，是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变部位主要位于大肠黏膜及黏膜下层。以腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等为主要临床表现[1]。此病病程较长，无特效治疗方法，且病情易反复，更增加了治愈难度。西医治疗多通过抗感染、糖皮质激素、生物制剂及免疫抑制剂等方法，虽然对症状有一定缓解作用，但效果并不十分理想[2]。周建华教授是我国著名肛肠病专家，吉林省名中医，对此疾病，其研究出了一种效果显著的治疗方法，根据辨证论治原则，采用和中清热汤治疗湿热蕴结型UC临床疗效显著。现对相关情况做如下阐述。

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象

选择2017年12月至2019年12月长春中医药大学附属医院肛肠科门诊收治的31例患者，均符合溃疡性结肠炎诊断标准，包括的男性和女性患者分别为17例、14例，年龄18-65岁，病程6个月-15年，平均3.8年。

1.1.2 诊断标准

诊断参考《溃疡性结肠炎中西医结合诊治共识(2010年·苏州)》。（1）临床表现：腹泻、黏液脓血便情况持续出现，同时还有腹痛、里急后重及不同程度的全身症状。多数情况持续发作超过4-6周。（2）经结肠镜检查，病变多开始于直肠，分布呈现出连续性、弥漫性的特点。①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。黏膜粗糙也较多见，呈细颗粒状。②发生明显病变部位有弥漫性、多发性糜烂或溃疡出现。③缓解期者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

1.1.3 纳入标准

①与上述UC诊断标准相符合，且病情分期为活动期。②年龄在18-70岁之间，男女不限。③自愿参与研究，且配合度较好的患者。

1.1.4 排除标准

①感染性结肠炎及克罗恩氏病、缺血性和放射性肠炎患者。②有严重并发症如局部狭窄、肠梗阻、肠麻痹、肠穿孔、结直肠癌患者。③妊娠期、哺乳期女性。④严重的系统性疾病患者，精神疾病患者。⑤过敏体质及对多种药物过敏者。

1.2 治疗方法

和中清热汤药方如下：半夏15g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，厚朴15g，石菖蒲15g，蚕砂15g，炙甘草10g。以上药物每天服用1剂,煎煮时加生姜3片、大枣3枚，水煎取汁200ml,100ml日2次早饭前、晚饭后0.5h温服，期间切勿食用生冷油腻及辛辣刺激食物，持续治疗4周，疗程结束。

1.3 观察指标

（1）检测安全性：①一般生命体征检查。②血、尿常规、肝、肾功，治疗前后各查1次。③对不良反应进行监测。（2）治疗前后中医症状评分情况。

1.4 统计学方法

统计分析软件选择SPSS17.0，得到的计量和计数资料资料表示方法分别为±s、%，检验分别采用t和χ2，等级资料用秩和分析，P＜0.05作为判断统计学差异存在的标准。

1.5 疗效判定标准

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》。

1.5.1 中医症状疗效评定标准

①临床控制：症状消失。②显效：症状分级减少2级。③有效：症状分级减少1级。④无效：达不到上述标准者。

1.5.2 中医症状量化标准

见表1。

表1 中医症状评分

1.5.3 中医证候疗效评定标准

见表2。

表2 中医证候疗效评定标准

2 结果

2.1 治疗前后中医症状总积分对比

在症状总积分上，治疗前后具有非常显著的统计学差异（P＜0.01），治疗后的症状积分更低，表明在缓解中医症状方面，和中清热汤效果显著。见表3。

表3 治疗前后中医症状总积分对比

2.2 治疗后证候疗效

治疗后，全部患者中，临床痊愈、显效、有效、无效的患者例数分别为7例、9例、11例、4例，计算总有效率，结果为87.10%，效果较好，且全部患者均未出现不良反应情况，安全性较高。

3 讨论

当前，并没有清晰的关于UC病因病机的说法，西医学认为本病与遗传因素、环境、感染、机体自身免疫、心理等因素有关。中医学认为UC多由于嗜酒日久，或平素恣食肥甘厚味，湿热内生，壅滞胃肠；或恣食生冷；寒伤中阳，而致脾胃虚损，运化失常，大肠传导失司而发为本病。

吉林省名中医周建华教授，在继承中医理论的基础上，根据多年临床经验及对本病病因病机的研究，认为本病初起多因外邪、食伤、情志异常等导致气血痰湿等停滞于胃肠，郁而化热，日久则脾气虚损，失其运化，湿热邪毒化为脓血而下，则成脾肠虚损为本，湿热为标之势，发为湿热夹杂之证[3]。故用和中清热汤以治疗，具体方药如下：半夏15 g，黄连10 g，黄芩10 g，干姜10 g，党参15g，厚朴15g，石菖蒲15g，蚕砂15g，炙甘草10g，大枣10g。该方以半夏泻心汤为基础，加入健脾和胃、化湿行气之品。方中半夏和中燥湿散结，苦寒之黄连、黄芩清热燥湿解毒，共为君药；干姜温中化湿，厚朴燥湿行气，石菖蒲、蚕砂和胃化浊渗湿，以助半夏除湿之功，共为臣药；佐以党参、大枣益气补虚；再加甘草、补脾和中，调和诸药，为使药。全方寒热并用、辛开苦降、补泻兼施，使热清湿化，中虚得补，升降复常，则腹痛止，利自愈。现代药理研究：厚朴对十二指肠痉挛有抑制作用，可减缓肠运动、止泻等[4,5]。还有的专家通过动物实验研究得出厚朴酚具有较强的保肝功能。所以中药在治疗的同时还起到保肝护肝的作用，充分体现了其相比于西药副作用大的优势。此外，厚朴煎剂具有稳定性很强的抗菌作用，且受环境影响小，其中大肠杆菌对其敏感。干姜具有抗炎、抗腹泻的作用。有学者通过研究发现干姜的提取物干姜醚提物和干姜水提物对小鼠胃肠功能的调节会产生一定的影响，二者可分别抵抗蓖麻油引起的腹泻及番泻叶引起的腹泻。黄芩苷可抑制UC的炎症反应。此外，黄芩的根、叶的相关提取物也具有一定的抗溃疡活性。黄连的提取物黄连素已投入临床运用，其抗腹泻作用的机制可能与黄连素的抗炎、抗氧化和减轻自由基损伤有关。黄连、甘草能够使机体免疫功能增强，其中，甘草中的甘草多糖通过刺激机体的T淋巴细胞增殖而调节机体免疫系统的作用。大量实验研究证明：半夏抗溃疡的有效成分为半夏水煎醇沉液。黄芩、干姜能够有效抗过敏、抗变态反应[6,7]。党参能够抗溃疡、增强机体免疫力。蚕砂可增强免疫功能[8,9]。

周建华教授的经验方“和中清热汤” 处方合理，药味精练，药效学物质基础清楚，作用机理明确。在临床上长期应用，具有疗效确切、副作用小、适合UC病人长期应用的优势，应用前景广阔，具有良好的经济效益和社会效益[10]。