旁置4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效

罗信平

（贵州省赤水市人民医院，贵州 赤水）

0 引言

输尿管结石为临床常见泌尿系统疾病，90%以上输尿管结石是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石很少见，除非有输尿管梗阻病变。输尿管结石发病多较为突然，上中段结石多为一侧腰痛和镜下血尿或肉眼血尿，疼痛可放射到下腹部、睾丸或阴唇；膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛、排尿困难等情况，也有少部分输尿管结石无症状，于体检时发现。因输尿管管腔小，圆形结石容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，严重影响患者日常生活和身体健康，需及时给予治疗干预，以提高患者生活质量[1]。基于临床医学发展阶段，临床针对输尿管结石主要采用保守治疗及外科手术治疗两种，因输尿管生理解剖学特异性，保守治疗效果不佳，结石无法得以有效清除，症状反复，严重危害患者机体健康，若没有及时给予有效治疗干预，极易导致感染、肾功能损害等情况，危害患者生命安全，固临床学者针对输尿管结石，多建议采用外科手术治疗方式，以提高排石有效性，临床主要借助钬激光碎石术，以促使临床症状转归[2]。随着临床医疗技术不断完善，输尿管镜技术的提高，为输尿管结石钬激光碎石术提供技术支持，开展微创手术，但于临床应用中发现，因钬激光碎石治疗期间易产生大量石屑，加之输尿管粘膜息肉损伤出血，输尿管镜手术视野模糊，易导致手术中断，延长手术时间，影响手术开展质量；冲水易导致石屑上移，进入肾集合系统内，影响手术完成度，导致术后结石残留，开展二次手术，于输尿管镜钬激光碎石手术治疗期间，开展有效的输尿管导管注水灌洗治疗具有重要课题探讨价值[3]。现笔者特针对旁置4F输尿管导管注水灌洗技术，于输尿管结石钬激光碎石术有效性进行探究，开展如下比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者单位泌尿外科收治行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者为探查对象，共计76例，病例选取时间为2018年9月至2020年9月，依据手术序号划分小组，早期38例设为对照组，其中输尿管上段结石（结石距肾盂3.5-6cm）5例，中下段结石33例；后期38例设为研究组，其中输尿管上段结石5例（结石距肾盂3.5-6cm），中下段结石33例；2组输尿管结石入组资料具有一致性，差异满足数据比对指征（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所选患者均符合《泌尿系统疾病鉴别诊断指南》中对输尿管结石的评估依据[4]，均符合输尿管镜钬激光碎石术开展指征，遵医嘱接受手术治疗；（2）研究开展征求伦理委员会授权实施。

排除标准：（1）合并肝肾心功能不全患者；（2）拒绝研究或中断研究患者。

1.2 方法

两组患者手术治疗均采用（WOLF， 8/9.8F）输尿管硬镜；（科医人 60W）钬激光治疗机；（SlinlineEZ200 ，科医人）激光光纤，配影像监视系统；均由相同麻醉及手术小组实施，给予患者硬膜外阻滞麻醉，联合蛛网膜下腔静脉麻醉或气管插管全麻；碎石时均设置相同光纤参数；待获得最佳麻醉效果后，患者手术体位取截石位，对手术皮肤进行常规消毒、铺巾，连接影像监视系统，用3L灌水袋挂于距患者60cm高处，直视下将输尿管镜经尿道进入膀胱，沿输尿管嵴找到输尿管开口，在斑马导丝引导下进入输尿管管腔，探查结石位置、大小、周围有无炎症及是否息肉包裹，对照组在3L灌水袋冲水情况下行输尿管镜钬激光碎石术；研究组患者于输尿管镜钬激光碎石术治疗期间辅以旁置4F输尿管导管注水灌洗治疗：在输尿管镜借助斑马导丝进入输尿管结石下方停止进镜，拔出导丝，将4F输尿管导管于结石旁插入，输尿管导管头端超过结石几厘米，留置4F输尿管导管，输尿管导管末端接输液延长管，由输尿管镜另一通道置入钬激光光纤，直达结石部位，关闭输尿管进水开关，助手用50ml注射器抽取0.9%浓度的氯化钠溶液自输液延长管适当速度持续注水灌洗，以维持最佳手术视野，完成钬激光碎石术。若结石与周围组织紧密嵌顿，可于结石边缘碎石做通道，再实施输尿管导管操作。钬激光碎石术完成后留置5F双J管4-6周，留置18F双腔导尿管1-2d，于术后使用抗生素治疗，复查CT、血常规、肾功等评估手术效果及了解术后病情恢复情况。

1.3 评价标准

（1）统计对比两组患者手术时间、住院时间。

（2）统计对比两组患者不同手术治疗下结石残留发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术相关指征比较

研究组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，研究组住院时间同对照组具有一致性，差异无统计学意义（P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指征比较（±s）

表1 两组患者手术相关指征比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d）研究组 38 31.05±2.81 3.46±0.82对照组 38 40.08±3.62 3.41±0.79 t 7.903 0.982 P 0.000 0.211

2.2 两组术后结局比较

研究组患者术后结石残留发生率为2.63%，对照组患者术后结石残留发生率为15.79%，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后结局统计[n/%]

3 讨论

输尿管镜钬激光碎石术为泌尿系统结石常见治疗手段，临床应用较传统手术创伤小，术中出血量少，可显著缩短术后康复周期，有效缩短术后住院时长，降低患者治疗费用，患者接受程度较高，为临床输尿管结石首选治疗方案[5]。输尿管镜钬激光碎石术，因输尿管镜操作空间有限，经激光碎石治疗产生石屑，加之输尿管粘膜息肉损伤出血，导致输尿管镜手术视野模糊，影响手术开展，极易出现手术中断，延长手术治疗时间；同时冲水易导致石屑顺向上水流上移，进入肾集合系统内，对手术完成度具有一定影响，易导致结石残留，开展二次手术，针对输尿管镜钬激光碎石术开展有效的辅助治疗手段尤为重要[6]。旁置4F输尿管导管注水灌洗作为临床新型手术辅助手段，即助手用50ml注射器抽取0.9%浓度的氯化钠溶液，在术者行输尿管镜钬激光碎石术时经原先留置输尿管导管末端连接的输液延长管适当速度推注，使水流自导管头端侧孔返流向下冲出，形成结石上方输尿管自上而下的水流冲击，这种水循环可获得清晰手术视野，持续开展手术治疗，并能降低输尿管结石在碎石过程中向上移位至肾盂的概率，增加碎石效果；碎石后部分结石颗粒在术中随水循环冲至膀胱，减少术后自行排石带来的不适，提高结石清除率，临床开展安全系数更高[7,8]。经本研究数据显示，研究组手术时间短于对照组，研究组住院时间同对照组具有一致性（P＞0.05)；研究组患者术后结石残留发生率显著低于对照组发生率；数据可知，于输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术中辅以旁置4F输尿管导管注水灌洗治疗，可为手术治疗增效。