分析外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果

李淑梅

(抚顺市第二医院 , 辽宁 抚顺 113001)

脾脏是一个血供丰富但质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，受到下胸壁、腹壁和膈肌的保护[1]。脾脏作为腹部内脏中最易受损的器官，在外伤暴力下极易引发脾破裂。据相关资料表明[2]：脾破裂的发生率占据各种腹部损伤的20%-40%，尤其是已出现病理改变(淋巴瘤、疟疾、门脉高压症等)的脾脏。外伤性脾破裂患者多伴随左上腹疼痛、深呼吸时疼痛加重等症状，严重者会出现腹腔内出血，甚至休克，危及其生命。对于此类患者，临床以手术切除脾脏为主。有研究指出[3]：在积极治疗的同时，加强脾破裂患者的临床护理对改善其预后效果和生活质量具有十分重要的意义。故本次实验尝试对外伤性脾破裂患者进行全面综合的护理措施，旨在探究其护理效果。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：实验对象选取我院2017年1月-2018年12月间我院收治的外伤性脾破裂患者80例，均符合以下诊断标准：(1)严重外伤病史，尤其是左季肋区和左上腹部外伤；(2)经CT检查和B超检查均已确诊为外伤性脾破裂；(3)经腹腔穿刺所抽出的血性液体未见凝固。回顾分析患者临床资料，按照护理方法将上述研究对象分为对照组和观察组2组。对照组40例，男性患者23例，女性患者17例，最小年龄为8岁，最大年龄为66岁，平均年龄为(36.28±8.92)岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落14例，打架斗殴10例。观察组男性患者22例，女性患者18例，最小年龄为9岁，最大年龄为68岁，平均年龄为(36.30±9.01)岁；致伤原因：交通事故18例，高空坠落13例，打架斗殴9例。比较2组患者在性别、年龄以及致伤原因等方面，结果差异均未见统计学意义(P>0.05)，组间资料具有可比性。本次实验已经获得医院医学伦理委员会的批准，且充分履行告知原则，征得患者及其家属的同意，并已签署同意协议书。

2 护理方法：对照组患者实行常规护理举措：及时将入院患者送至抢救室，与配送人员交流，充分了解患者实际情况，密切观察患者各项生命体征变化情况和软组织、体位损伤情况，并做好记录工作，注意与患者沟通，了解患者是否出现烦躁不安、昏迷以及精神恍惚等症状。除此之外，还应及时联系主治医师，并在主治医师进行胸膜穿刺治疗时进行良好辅助，以便尽早明确患者实际病情状况。观察组患者在此基础上加以实行全面综合的护理举措，具体包括以下内容：(1)急救护理。密切监测患者血压水平，监测时间间隔为1小时，待患者生命体征基本稳定后，方可调整血压监测时间，2小时测量1次即可，直至患者生命体征完全稳定，同时还需对患者呼吸状况、脉搏、皮肤湿度、尿量和体温等情况进行密切观察[4]；以患者实际病情状况为依据，给予小剂量输血，每天的输血量以200ml最佳，同时关注患者四肢末梢远端的血液循环状况[5]；一旦发现患者血容量不足，甚至休克现象，应及时建立静脉通道来补充血容量，注意保证静脉通道的畅通。(2)气管护理。患者取平卧位，观察患者呼吸功能是否出现障碍，同时及时清理患者呼吸道分泌物质，保证气管畅通，对于需气管插管的患者，应注意做好吸氧治疗工作。(3)术前准备。做好交叉配血工作，及时对即将手术患者的手术区域皮肤进行消毒，留置胃管和尿管。(4)导管护理。合理固定引流管，并保证导管畅通，注意定期检查，以防导管脱落；密切观察患者引流管内的引流物，如果发现有新鲜血液，则表示患者出血，应及时上报主治医师，并进行相应处理，在更换引流袋时应注意在无菌操作下进行，防止交叉感染。(5)疼痛护理。应用镇痛药物缓解切口疼痛患者，同时告知患者深呼吸、咳嗽和咳痰的方法，指导患者雾化吸入的方法，达到缓解疼痛的目的，也可有效避免肺炎的发生；如遇因肠蠕动引发疼痛的患者，应对其使用催眠剂，并抬高其上身[6]。(6)心理护理。多数患者不了解外伤性脾破裂的相关知识，一旦遇到突发状况便会出现焦虑、恐惧、害怕等消极情绪，护理人员应及时与患者交流，讲解该疾病的发生机制和治疗目的、过程、术后可能出现的不良反应等情况，使患者心中有数，并做好相应准备，以积极乐观的态度面对今后的治疗。(7)饮食护理。通过补液进行营养供给；术后叮嘱患者禁食，以此帮助患者恢复肠蠕动功能；患者排气排便后方可拔出胃管，叮嘱患者以流食为主，如果发现患者出现呕吐、腹胀以及腹痛等症状，应及时调整患者饮食，以半流质食物为主；待患者病情稳定，可叮嘱患者多食用易消化、高蛋白和高热量的食物，保证营养摄入均衡，增强机体免疫力；由于患者脾脏受损大大降低了自身运动量，多数患者会出现便秘问题，护理人员应嘱咐患者多食用富含纤维素的食物、水果，以此防止患者用力排便时诱发再出血现象，必要情况下，可采用人工通便。(8)其他护理。病房定期通风，调整温度和湿度，定期打扫，更换被褥，保证病房干净整洁；时常为长期卧床的患者翻身，减少压疮的发生。(9)出院护理。主动与患者家属沟通，告知患者出院后应注意的问题，叮嘱患者适当活动，但切忌剧烈运动；一旦发现异常状况(腹痛、排气、腹胀和肛门停止排便等)应尽早回院复查。

3 观察指标：采用本院自制调查问卷，在患者出院时进行护理满意度情况的调查，对比2组患者护理满意率。该问卷涉及相关护理问题10道，以8道以上选择满意表示非常满意，6道及以上选择满意表示满意，5道及以下选择满意则表示不满意。总满意率=非常满意率+满意率。同时观察2组患者术后不良反应发生情况，详细记录并对比。

4 统计学处理：应用SPSS19.0统计学软件处理、分析实验数据，采用百分率(%)表示计数资料，组间对比采用x2检验；以α=0.05作为检验标准，P<0.05则表示差异存在统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者护理满意率对比：统计结果显示，对照组患者护理满意率为80.00%，观察组患者护理满意率为97.50%，经比较显然观察组更高，结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者护理满意率比较(n,%)

5.2 2组患者不良反应发生情况对比:实验结果显示：对照组患者不良反应发生率为22.50%，观察组患者不良反应发生率为5.00%，经比较显然观察组更低，差异存在统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较(n,%)

讨 论

外伤性脾破裂作为现阶段临床腹部外科极为常见的急性疾病之一，患者多体现为失血性休克，病情较为危急，并且病情发展速度极快，如果错失最佳的治疗时机，可能导致患者死亡[7]。因此，临床进行及时有效的抢救治疗十分重要，与此同时，护理人员全面综合的护理干预在改善患者预后效果、降低手术痛苦、提高生活质量等方面具有非常重要的意义。

外伤性脾破裂患者护理涉及到很多方面的知识，护理过程中应快速、准确的进行各项操作，其治疗后的临床护理工作能够直接影响其治疗效果，通过密切观察患者血压、脉搏、体温，并采用一系列常规检查能够帮助主治医师及时了解患者病情发展状况，动态掌握其病情变化，以此保证患者生命体征处于平稳状态[8]；心理护理能够增加护患之间的沟通，保证良好的护患关系，同时可以有效疏导患者紧张、焦虑、害怕等不良情绪，使其保持一个积极乐观的心态面对疾病，加快患者康复速度；饮食护理能够在一定程度上保证患者营养均衡，与此同时，通过补液来加强患者营养供给，保证患者机体免疫功能；针对伤口疼痛患者，护理人员给予镇痛剂护理可有效缓解其疼痛程度，提高患者护理满意度；出院护理将医院内部护理有效延伸至家庭内部，在很大程度上增加患者护理满意度。在本次实验中，与实行常规护理举措的对照组相比，实行全面综合护理举措的观察组患者护理满意率更高，不良反应发生率更低，且差异具备统计学意义(P<0.05)，足以说明针对外伤性脾破裂患者，临床采用全面综合的护理措施效果显著，能够有效提高患者预后改善效果，提高患者护理满意度，降低不良反应的发生率。

综上所述，临床将全面综合的护理干预用于外伤性脾破裂患者的护理过程中，能够有效提高患者护理满意度，减少不良反应发生率，护理效果极佳，是临床理想的护理手段，值得临床大力推广应用。