老年股骨颈骨折经全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗的疗效比较

谢育光 林世湾 吴启冠

(徐闻县人民医院骨科，广东 徐闻 524100)

老年群体因随着年龄增加，肌肉群逐步退化，骨量大量流失，多存在骨质疏松症，一旦受外力作用很容易造成股骨颈骨折[1]。在老年股骨头坏死患者中股骨颈骨折达到32%左右，近年来，人工关节置换术是股骨颈骨折常用治疗手段，人工关节置换术中包括全髋置换和半髋置换2种，其优缺点各异。本研究将2017年5月-2018年10月我院接诊的老年股骨颈骨折患者60例作为研究对象，分析全髋置换、半髋置换效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年5月-2018年10月我院老年股骨颈骨折患者60例纳入此次研究，采取X线片对所有患者进行检查确诊患者均为股骨颈骨折；排除精神疾病、认知功能障碍、中风后遗症、严重内科疾病及临床资料不全者；所有患者及家属均同意参与此次研究，对内容知悉并已在知情同意书上签字。按照不同治疗方式分为2组，对照组(n=30)男性17例，女性13例；年龄62-83岁，平均年龄(72.5±5.7)岁，骨折原因：16例为车祸致伤，14例为高空坠落；观察组(n=30)男性16例，女性14例；年龄60-83岁，平均年龄(71.8±5.2)岁；骨折原因：15例为车祸致伤，15例为高空坠落，2组患者性别、年龄及骨折原因无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受半髋置换手术，患者保持仰卧位姿势，行持续性硬膜外麻醉，采取络合碘对骨折部位进行消毒，在患者髋关节后外侧作行Gibson 切口为手术入路，将关节囊切开，取出股骨头，股骨矩长度保留1.0-1.5 cm，冲洗髓腔，直至冲洗干净再注入骨水泥，植入双极股骨头假体，对骨水泥进行加压处理直至干固。观察组患者接受全髋置换手术，患者姿势、麻醉及消毒方式与对照组一致，彻底清洗髋臼、关节囊及骨赘，沿外展、前倾45°及15°方向，使用髋臼锉对髋臼进行磨削，注入骨水泥，并将双极股骨头假体植入，对骨水泥进行加压处理直至干固；对髋关节复位情况、髋关节活动范围、人工关节固定情况进行检查，脱位卸下试样，在假体柄上安装组合式股骨头，再做好固定，最后复位髋关节。

3 观察指标以及疗效评判标准[2]：(1)观察2组患者术中出血量、手术时间、髋关节功能恢复时间；(2)采取Harris评分对临床治疗效果进行评分，满分为100分，优得分超过90分，良得分为71-89分，差得分低于70分；优良率为优例数与良例数之和在总例数中所占百分比。

5 结果

5.1 2组患者优良率对比：观察组优良率93.33%，明显高于对照组优良率70.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者优良率对比(n，%)

5.2 2组患者术中出血量、手术时间、髋关节功能恢复时间对比：观察组手术时间比对照组长，术中出血量比对照组多，但髋关节功能恢复时间比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术中出血量、手术时间、髋关节功能恢复时间对比

讨 论

股骨颈骨折主要指人体股骨下部颈基底端部位出现骨折，多因车祸、高空坠落、暴力所致，特别是老年群体，随着年龄增长，钙质流失严重，多存在骨质疏松症，加之，老年群体抵抗力较低，骨折概率更高，骨折后患者血液供应出现异常，股骨头容易出现缺血性坏死[3]。老年股骨颈骨折治疗多以牵引治疗、内固定治疗、手术治疗为主，但牵引和内固定治疗不良症状较多，难以达到理想治疗效果[4]。

手术治疗主要以人工关节置换术治疗为主，人工关节置换术包含全髋与半髋置换术，半髋关节置换术手术时间较短、术中血量较少，有着良好的短期疗效，但髋关节假体使用寿命多在5年内，后期可能存在髋部疼痛，如患者存在骨质疏松情况，且活动量较大，应避免采取半髋关节置换术治疗，以免出现髋臼软骨、假体周围出现再次骨折、骨磨损，甚至髋关节中心性脱位等情况，影响患者关节活动功能。全髋置换术在手术操作中所需时间更长，且患者出血量相对较大，但髋臼假体使用更合理，疼痛程度较轻，术后远期疗效及耐受效果更好，避免股骨头与髋臼软骨出现剧烈摩擦，可避免髋臼软骨出现严重磨损，减少股骨头中心脱位发生率，更适用老年患者治疗，患者术后短时间内髋关节功能即可恢复[5]。本研究中观察我院收治的60例分别实施全髋与半髋置换术治疗的老年股骨颈骨折患者，结果发现，观察组优良率93.33%，明显高于对照组优良率70.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量、手术时间、髋关节功能恢复时间分别为(355.86±82.35)ml、(99.67±14.85)分钟、(11.23±2.36)天，对照组术中出血量、手术时间、髋关节功能恢复时间分别为(261.22±52.48)ml、(86.66±8.67)分钟、(29.67±5.37)天，观察组手术时间比对照组长，术中出血量比对照组多，但髋关节功能恢复时间比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在老年股骨颈骨折治疗中，采取半髋置换术手术时间短，出血量少，但临床疗效低于全髋置换，且全髋置换患者髋关节功能恢复更快。