推拿联合按动牵伸法治疗肩周炎的疗效观察

邓颖韬 单文伟 邓文韬 薛飞

（1 广东省第二师范学院医务所 广东 广州 510000）

（2 广州市东升医院 广东 广州 510120）

肩周炎是肩关节周围的筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊和滑囊等出现无菌性慢性炎症，造成肩关节内外广泛黏连，以肩部广泛性疼痛，僵硬、活动受限为主要表现的中老年慢性疾病[1]。临床上肩周炎治疗方法多种多样，推拿疗法、主动、被动运动法、牵伸法在临床上被广泛应用[2]。我们提出使用推拿联合按动牵伸法来治疗肩周炎，效果显著，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月—2019 年8 月，在广州市东升医院康复医学科确诊的120 例肩周炎患者开展研究。随机分为观察组和对照组各60 例。对照组采用推拿联合主动、被动运动法进行治疗，观察组在对照组的治疗基础上联合按动牵伸法进行治疗，比较两组患者的一般资料，具有可比性（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入和排除标准参考国家中医药管理局《中医病症诊断标准》和全国第二届肩关节周围炎学术研讨会[3]，制定本标准：（1）有感受风寒湿邪、肩部损伤史；（2）肩部广泛性疼痛；（3）肩关节各个方向的活动有不同程度的受限；（4）X 线检查无明显异常；（5）两周内没有服用止痛药或接受其他肩周炎治疗手段者；（6）签署《研究知情同意书》者。

排除标准：（1）肩关节脱位、骨折、韧带断裂者；（2）肩关节肿瘤或结核者；（3）因其他内科或神经疾病导致肩部疼痛者；（4）并发类风湿性关节炎者；（5）无法准确回答与疗效判定有关的问题者；（6）中途停止接受治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法

（1）推拿疗法

患者取坐位于床头，患肩搁于床面上，术者站在其后方。

①在患侧肩部、上背部、上臂部、肘关节周围施行推、揉、滚、拿法进行放松，时间5min。②在喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头和冈上肌附着点、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、秉风、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、阿是穴等处做拇指点按、揉拨法，时间每处20s。③在肩关节周围做双手掌根对揉、对挤和滚法、拍打法，时间3min。④嘱患者轻轻向后靠，术者面对患者，握住患肢手腕进行牵抖法，时间2min，结束整套手法。

（2）主动运动法

在医护人员指导下，学习徒手蛙泳、肩部还转、五指梳头、爬墙、背伸摸脊、平举等动作，治疗期间在家每天早中晚每个动作反复20 ～30 次。

1.3.2 观察组治疗方法

在对照组推拿疗法的基础上应用按动牵伸法：

（1）术者站于健肩后方进行固定，一手握住患侧肩肱关节并拿揉患侧三角肌后部，另一手握肘关节，嘱患者肩关节主动内收，达最大限度后坚持15s。然后一手在三角肌后部找到最强烈的痛点进行按压，另一手握肘关节进行轴向牵拉并被动内收，达患者耐受极限后静止20s。

（2）术者站于患者前方，嘱患者双手屈肘，十指相扣，放于枕后固定。术者一手在患侧胸大肌靠近肩关节处做揉拨法，另一手握肘关节，让患者将肘关节向后外侧伸展，达最大幅度后坚持15s。然后一手在胸大肌靠近肩关节处最强烈的痛点进行按压，另一手握肘关节进行轴向牵拉并被动外展，达患者耐受极限后静止20s。

（3）术者站于患肩后方固定，术者一手握患肩并用母指揉拨背阔肌肩峰止点，另一手握肘部，嘱患者上举肩关节，达最大幅度后坚持15s。然后一手在背扩肌肩峰附着处找到最明显的痛点进行按压，另一手握肘关节进行轴向牵拉并被动上举，达患者耐受极限后静止20s。

（4）术者站于患肩侧方，一手在胸大肌和肱二头肌肩部附着处做揉拨法，另一手前臂紧贴患肢肘关节，嘱患者后伸肩关节，达最大限度后坚持15s。然后一手在胸大肌和肱二头肌肩部附着处找到最明显的痛点进行按压，另一手握住患肢上臂进行轴向牵拉并被动后伸，达患者耐受极限后静止20s。

（5）术者站于患肩前方，一手在冈下肌和小圆肌及三角肌后部做揉拨法，嘱患者双手叉腰，另一手握患肢肘关节，嘱患者尽量后伸肘关节，使肩关节旋外，达最大幅度后坚持15s。然后一手在冈下肌和小圆肌及三角肌后部找到最明显的痛点进行按压，另一手握肘关节进行轴向牵拉并后推肘关节进行被动玄外，达患者耐受极限后静止20s。

（6）术者站于患肩前方，一手在患侧大圆肌、背扩肌上背部和肩部附着处进行揉拨法，另一手握患肢肘关节，嘱患者主动进行肩关节背伸摸脊动作，达最大幅度后坚持15s。然后一手在大圆肌、背扩肌上背部和肩部附着处找到最明显的痛点进行按压，另一手对肘关节进行轴向牵拉并向上推进行被动旋内，达患者最大耐受度后静止20s。

1.4 观察指标

1.4.1 肩周炎病情评价量表 该量表参考国家中医药管理局《中医病症诊疗标准》和第二届肩周炎学术研讨会的疗效评价，覆盖了肩关节疼痛程度、肩关节活动度、日常生活质量影响等多个维度。

（1）疼痛程度评价分值。采用国际广泛使用的VAS 疼痛程度视觉模拟评分进行评价，把10cm 的线段平均分为10 段，并标上0 ～10 的数字。0 分表示不痛，10 分表示剧痛。让患者治疗前后在该线段上标记疼痛感受所在的位置，医护人员进行记录。

（2）肩关节功能活动度评价分值35，根据下表中的标准进行每个方向的打分，最后将各个方向的得分相加得到肩关节功能活动度评价总分，见表2。

表2 肩关节活动度评分标准（°）

（3）肩关节日常生活质量评价分值30，分为5 小项，每项满分6 分，包括：梳头动作、穿衣脱衣（包括整理衣袖、衣领及灯直双肩和下摆）、系围裙、系腰带、用搓澡巾搓背，分别回答毫不费劲、有点费劲、很费劲、不能完成4 个选项，对应得分为6 分、5 分、3 分和0 分。最后将所有项目的得分相加得到日常生活质量评价总分。

1.4.2 肩周炎临床疗效 采用自制量表对患者进行评估，若患者的肩关节活动度基本正常，疼痛基本消失，对日常生活基本无影响，量表评价80 ～100 分，为治愈；若患者肩关节活动度较为理想，疼痛轻微，对日常生活影响不大，评价量表55 ～80 分，为显效；若患者自制肩周炎病情评价量表在55 分以下，肩关节疼痛没有减轻甚至加重，肩关节功能活动度不变或更小，对日常生活的影响状况没有改善者，为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后量表得分比较

治疗前，两组评分无统计学差异（P ＞0.05）；治疗后，两组的评分均有显著上升，观察组的上升幅度显著大于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后得分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后得分比较（±s）

2.2 两组患者临床总有效率比较

治疗后，观察组患者临床疗效为91.67%，显著高于对照组的76.67%(P ＜0.05)，见表4。

表4 两组临床总有效率比较（例）

3.讨论

临床上治疗肩周炎的方法围绕着解除疼痛和增加关节活动度两方面进行[4]。但肩周炎不同的分期，治疗侧重点有所区别。疼痛期以疼痛为主，治疗侧重于解痉止痛。冻结期和恢复期症状以肩关节活动障碍为主，治疗侧重于华利关节，恢复肩关节正常活动度[5]。

中医学中的针灸、推拿疗法可温经通脉、行气活血、解痉止痛，使用广泛；中药外敷和内服可滋补肝肾、行气活血、温通经络[6]；中医功法可解痉止痛、活血通络、华利关节，属于主动运动方法[7]。现代医学中的非甾体类消炎镇痛药可消炎止痛，在严重肩周炎患者中较为常用，但不能积极的影响疾病的发生发展，且容易造成消化系统的损害；物理疗法也被广泛应用，尤其是体外冲击波疗法，在松解粘连、改善局部血供、抑制释放致痛因子、促进组织修复与再生方面有一定的疗效[8]。另外，中医推拿中的肩关节被动搬动法、现代医学中的关节松动术、肌肉拉伸疗法等被动类运动手法虽然在加大关节活动度方面有明显效果，但存在着不同程度的痛感而使患者在运动过程中产生对抗现象[9]。

在总结了各类治疗方法的优缺点后，我们提出采用推拿联合按动牵伸法治疗肩周炎的方案。按动疗法是根据一定的技术要求，用手指或手掌按住患者相应部位或穴位，同时让患者做出特定的主动运动动作以及术者帮助患者被动运动的一种复合性治疗方法[10]。在按动疗法的框架中，我们融入了牵伸疗法。它是在按动疗法进行主动运动后，术者施行的牵伸法，属按动疗法中改良型的被动运动法。整套治疗方案连贯而流畅，动静结合，患者自身也参与到治疗过程中，增强了患者主观能动性，治疗过程中就做到了医养并举。

本研究，两组治疗后得分都显著高于治疗前，但观察组显著优于对照组（P ＜0.05）。观察组的总有效率91.67%，显著高于对照组76.67%（P ＜0.05）。在本治疗方案中，推拿疗法可通经活血、解痉止痛、剥离黏连、华利关节，为进一步进行按动牵伸法提供了有利条件。在进行按动疗法时，在患者局部或穴位进行按压，可及时缓解运动过程中的疼痛，并可消除患者主动、被动运动过程中代偿动作对运动效果的消极影响。同时，可通过边治疗边触诊，使术者根据患者的感受动态调整运动的速度与幅度，提高依从性[11-12]。进行主动运动时，因医护人员的现场监督和手把手引导，使动作更匀速，达相应活动度后的姿态保持时间更长，有利于提高肌力和本体感觉，增强肌组织长度记忆，从而扩大肩关节活动空间，锻炼效果必然优于患者在家进行。最后的被动牵伸法与传统的被动运动法相比，肩关节运动的指向性更明确，可在主动运动的基础上进一步扩大关节活动度，使特定的肌群得以充分的牵拉和伸展，也有利于加快肩部血液循环和炎症的吸收速率，修复纤维化的软组织[13-14]。

综上，推拿联合按动牵伸法治疗肩周炎疗效显著，在减轻肩关节周围肌肉、软组织疼痛、恢复肩关节功能活动度、改善日常生活等方面有满意的疗效，且一套方案就囊括了推拿、主动运动、被动运动、牵伸法，手段全面，单位时间内效率高，患者痛苦少，主动参与性和积极性大大增强，临床上值得应用。