SAA 和hs-CRP 及WBC 检测在新生儿肺炎诊疗中的价值探讨

罗宇程 韦宝斌 戴钰 蒋丽华 黄肖孝 邓昕昱 黄金英( 通讯作者)

（广西柳州市妇幼保健院＜广西科技大学附属妇产医院、儿童医院＞ 广西 柳州 545001）

新生儿由于免疫功能尚未完善、疾病临床表现不典型、存在并发症后遗症风险高等特征，易发生多种疾病，尤其是感染性肺炎较为常见。有文献报道，炎症敏感指标中血清淀粉样蛋白A（SAA）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞（WBC）等具有检测迅速、敏感性高、经济价廉的优点，临床上均作为诊断感染程度的早期指标[1]。为此，本次旨在探讨上述指标在诊断新生儿肺炎感染中的临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年7月期间在本院新生儿科收治的77 例诊断肺炎感染的新生儿作为感染组,其中男42 例,女35例,日龄（17.43±8.53）d。以同期在本院进行检查的65 例健康新生儿作为对照组，其中男37例，女28例，日龄（19.94±7.2）d。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准

感染组新生儿均符合《实用新生儿学》中关于新生儿感染性肺炎相关诊断标准，排除心、肝、肾等基础疾病者。经医院伦理委员会讨论批准。

1.3 仪器与试剂

SAA 检测仪器采用上海奥普生物医药有限公司生产的上海奥普Ottoman-1000 全自动特定蛋白即时检测分析仪，hs-CRP 检测采用巴迪泰(广西)生物科技有限公司生产的全自动干式荧光免疫分析仪，WBC 分类计数采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的B C-6000 五分类血细胞分析仪。所用试剂及质控液皆为仪器厂家配套，仪器由厂家定时进行保养校准。

1.4 判断标准

严格按操作规程对新生儿EDTA-K2 抗凝血进行测定并记录结果，以大于项目参考范围上限为异常，WBC 参考范围为（3.5～9.5）×109/L，hs-CRP 参考范围为0 ～10mg/L，SAA 参考范围为0 ～10mg/L。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组间SAA、hs-CRP 和WBC 计数检测结果比较

感染组SAA、hs-CRP、WBC 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）,见表1。

表1 两组新生儿SAA、hs-CRP、WBC 水平比较（±s）

表1 两组新生儿SAA、hs-CRP、WBC 水平比较（±s）

2.2 两组间SAA、hs-CRP 和WBC 计数检测阳性率比较

感染组SAA、hs-CRP 和WBC 计数阳性率显著高于对照组，且差异均有统计学意义（P ＜0.05）,见表2。

表2 两组新生儿SAA、hs-CRP 和WBC 计数检测阳性率比较[n（%）]

2.3 各项指标诊断新生儿肺炎感染的ROC 曲线分析

根据ROC 曲线分析显示，3 项指标在新生儿肺炎感染诊断中以SAA诊断价值最高，曲线下面积（AUC）（95% CI）为0.765（0.686～0.843）；WBC 的诊断价值较低，AUC（95% CI）为0.620（0.528～0.712）；hs-CRP 诊断价值处于两者之间，AUC（95%CI）为0.700（0.614 ～0.787）。见图1。

图1 各项指标诊断新生儿重症感染的ROC 曲线

3.讨论

感染性肺炎是新生儿常见感染性疾病，其主要表现为发热、气促、咳嗽以及肺部湿啰音，病情发展至后期会出现胸痛、呼吸衰竭、心力衰竭以及嗜睡、意识模糊、惊厥等神经系统障碍和恶心、呕吐、腹胀等消化系统功能障碍。由于该病起病隐匿，且新生儿无法表达，所以存在临床难以评估新生儿感染性肺炎发展的情况［2］。

WBC 计数是临床鉴别非细菌及细菌感染的常规指标，在实际应用中易受到多种因素影响，从而产生较大的差异。如新生儿WBC 计数通常高于年长儿童[3]，或给予肺炎新生儿抗菌药物治疗，WBC 基础值较低者，WBC 水平可处于正常范围[4],因此单一检测WBC 计数难以准确评估新生儿感染情况。hs-CRP 是一种由肝脏合成非特异性急性时相反应蛋白，具有较高的灵敏度，其水平高低与年龄、性别等因素无关。当机体受到炎症、创伤或细菌感染时，hs-CRP 水平数小时内将急剧上升，当病情逐渐好转后，其水平将迅速下降，可将其作为感染性疾病非活动期及活动期鉴别的重要指标[5-6]。SAA 是急性时相蛋白中的一种，与hs-CRP 相比，其在病毒感染时主要表现为轻中度升高，而hs-CRP 主要表现为不升高或仅在一个狭窄范围内小幅升高[7-8]。

结果显示，肺炎感染组SAA、hs-CRP 及WBC 检测结果均高于对照组，说明这3 项炎症指标都可以在一定程度上表明炎症的发生。根据ROC 曲线分析，组间WBC AUC 较小，在诊断疾病以及判断病情程度的效能有限。SAA、CRP AUC 较大，表明SAA、hs-CRP是检测新生儿感染性肺炎的有效指标。在感染性疾病检测中，SAA、hs-CRP 是较为敏感的指标，可弥补WBC 的不足，三者检测或有助于提高新生儿肺炎感染程度诊断的准确率和及时率。

新生儿的治疗多依靠临床医生的经验判断，而多指标数据支持能有效帮助临床医生早期准确地诊断病情程度，对于新生儿肺炎感染的救治意义重大。SAA、hs-CRP 和WBC 在临床上对于早期诊断新生儿肺炎感染均有一定的指导意义。这提示临床医生应该根据患儿的病情发展对上述指标进行检测和结合临床分析，从而更好的对患儿的病情做出判断及治疗。