腰椎骨折行后路椎弓根螺钉内固定治疗中的手术室护理策略探讨

张晓明

(大连市第三人民医院手术室，辽宁 大连 116033)

腰椎骨折是临床高发脊椎外伤骨折病症，主要由外力作用引发，常见致伤因素包括交通事故、高空坠落等，临床表现为外伤后受损局部出现疼痛、肢体麻木等症状[1]。目前多采用药物、康复功能锻炼、手术等疗法治疗患者，随着医学技术的进步和发展，后路椎弓根螺钉内固定术成为了治疗腰椎骨折的有效方式，它能够有效促进受损局部恢复原有的解剖结构，达到满意的康复效果[2]。实践证明，全面、细致、科学的临床护理对改善预后，促进患者快速康复发挥着积极的作用[3-4]。手术室护理是临床护理工作中的重要组成部分，为了探讨更加科学护理的护理方案，本文就腰椎骨折行后路椎弓根螺钉内固定治疗中的手术室护理策略及应用效果展开探索，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取医院2016年3月-2018年6月收治的腰椎骨折患者84例。纳入标准：(1)经影像学检查确诊为腰椎骨折；(2)依从性良好；(3)患者同意配合研究；(4)遵医嘱行后路椎弓根螺钉内固定治疗。排除标准：(1)合并其他骨折；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)手术禁忌证；(4)排尿困难。(5)存在腰部、颈部慢性疼痛史。根据不同护理方案将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄18-72岁，平均(43.67±2.37)岁；致伤原因包括高空坠落20例，车祸16例，机器伤4例，爆炸伤2例。观察组男23例，女19例；年龄17-70岁，平均(43.34±2.59)岁；致伤原因包括高空坠落18例，车祸18例，机器伤3例，爆炸伤3例。全部患者均获知情权。组间基线数据均衡性良好。

2 方法：对照组采用常规护理：(1)术前访视，手术前1天护士对接受手术治疗的腰椎骨折患者进行访视，评估患者实际病况，予以术前指导。(2)术中配合，遵医嘱配合医师、麻醉师完成手术。(3)术后体征观察，严密监测患者血压、心率、呼吸等体征指标变化情况，做好数据记录工作，一旦发现异常情况立即遵医嘱配合处理。(4)康复锻炼，根据患者康复情况制定个性化康复锻炼计划，包括肌力训练、关节训练等主被动练习，遵循循序渐进原则，运动量以患者耐受为宜。观察组在上述基础上采用手术室护理：(1)术前心理护理。巡回护士对患者展开术前访视，注意观察组患者生理、心理状态，填写术前评估患表，确认患者可耐受手术。待患者进入手术室后引导患者熟悉手术室环境，告知患者在手术过程中自己会一直陪伴在患者的左右，介绍术后成功康复案例，疏解患者紧张、恐惧情绪。(2)准备手术器械。包括手术使用的螺钉、高频电刀、无菌包、体位垫、氧气装置等医疗器械，术中注意保持动作轻柔，避免出现较大的碰撞声响。(3)麻醉配合。巡回护士接待患者进入手术室后，应注意为患者保暖，充分尊重患者隐私，减少不必要的肢体裸露，协助患者调整体位，配合麻醉师完成各项麻醉操作。严格落实“无菌操作”原则，遵医嘱给予患者抗生素，防控切口感染，快速建立2条静脉通路，以便术中输血、给药。(4)体位管理。待麻醉完成后保证患者脊柱轴线稳定，调整为俯卧位，使患者头部向一侧偏靠，在髂前上棘安放软垫，预防压疮。使患者双上肢处于自然弯曲、放松状态，安放在头部双侧，在双踝、双膝下安放软垫，使踝关节维持自然弯曲态，足趾悬空，使用约束带固定膝关节，并在大腿肌肉聚集处连接负极极贴，防止电凝灼伤皮肤。(5)配合手术处理。手术室护士熟练掌握各项操作流程和注意事项，提前20分钟进入层流手术间，检查各项器械，使用无菌辅料覆盖暂时不使用的器械，避免器械污染。手术过程中应主动、及时、敏捷地配合手术医师完成各项手术操作，熟练传递手术器械，确保手术顺利、有序进行，提高手术效率。在手术操作过程中确保术野整洁、无菌，及时清洁手术台，创建无菌环境。(6)术中严密监测患者各项生命体征指标，一旦发现异常应立即告知医师，确保静脉通畅，轻声交流，保持手术室肃静。(7)术后干预。术毕清点手术器械、用品，待患者体征指标稳定后将其送回病房，与病房护士做好护理交接工作，告知注意事项。

3 观察指标：(1)并发症。统计患者并发症，包括腹胀、便秘、切口愈合延迟。(2)预后效果评价。术后6个月，根据1975年日本骨科学会制定的JOA评分标准[5]评价患者的腰椎功能恢复效果，评价内容包括疼痛30分、活动度30分、脊柱功能20分、脊柱功能稳定性15分、X线评定5分，总分100分，评分与腰椎功能恢复效果呈正相关。结合JOA改善情况评价预后效果：①无效：JOA评分增加<25%；②有效，JOA评分增加25-60%；③显效：JOA评分增加>60%，治疗有效率=(②+③)/42×100%[6]。(3)手术治疗情况。记录患者的术中出血量和手术时间。(4)护理满意度。采用院内自制的满意度调查问卷于患者出院前1天进行满意度调查，评价内容包括手术室环境、整体护理、服务态度等，满分100分，①90-100分为非常满意；②60-89分为基本满意；③<60分为不满意，满意度=(①+②)/42×100%。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生情况对比：观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者并发症发生情况对比(n，%)

5.2 2组患者手术治疗情况对比：观察组手术时间为(100.18±8.26)分钟，术中出血量为(31.09±3.27)ml；对照组手术时间为(112.73±9.35)分钟，术中出血量为(46.83±4.36)ml。组间数据比较依次如下：t=6.519、18.717，P=0.000、0.000。由此可知，观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组(P<0.05)。

5.3 2组患者预后效果对比：观察组显效25例(59.52%)，有效16例(38.10%)，无效1例(2.38%)，有效率为97.62%(41/42)；对照组显效19例(45.24%)，有效15例(35.71%)，无效8例(19.05%)，有效率为80.95%(34/42)。组间治疗有效率数据对比，x2=4.480，P=0.034。由此可知，观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。

5.4 2组患者护理满意度对比：观察组患者非常满意24例，基本满意18例，不满意无，护理满意度为100.00%(42/42)；对照组患者非常满意19例，基本满意17例，不满意6例，护理满意度为85.71%(36/42)。组间数据对比，x2=4.487，P=0.034。由此可知，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

讨 论

临床中为了保障后路椎弓根螺钉内固定治疗效果，会给予患者及时、有效的护理服务，以尽量减少并发症。张美凤[7]研究后发现，在后路椎弓根螺钉内固定术治疗中应用手术室护理效果良好，有助于缩短手术时间，减少患者的术中出血量，降低并发症发生率，为患者提供更加优质、满意的护理服务。经本文研究发现，观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，证实观察组采用的手术方案有助于提高手术效率，减少手术对机体的损伤，为患者术后良好恢复创造了有利条件。分析后可知，手术室护理通过术前心理护理、术中配合、术后干预，增强了患者治疗信心，减轻了患者应激反应。并通过协助医师、麻醉师操作，加快了手术进程，提升了手术效率。

本文中观察组并发症发生率远低于对照组(4.76%VS19.05%)，提示观察组采用的护理方案可有效防控切口愈合延迟、腹胀等不良事件发生，提高患者手术治疗的安全性。观察组治疗有效率远高于对照组(97.62%VS80.95%)，证实观察组腰椎功能恢复效果更加满意。观察组护理满意度远高于对照组(100.00%VS85.71%)，表明观察组患者对医院提供的各项护理服务更加满意。分析后可知，行后路椎弓根螺钉内固定治疗患者卧床时间较长，术后容易出现便秘、压疮等不良事件，影响患者预后效果。而本文采用的手术室护理通过体位管理、体征监测等护理措施能够有效防控脊髓继发性损伤，减少并发症，为患者术后全面康复提供了良好的条件，有利于患者顺利康复，从而收获理想的预后效果。与上述分析结果相吻合，穆金燕[8]对79例行后路椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎骨折患者研究后发现，在常规护理基础上加强手术室护理患者的并发症发生率为4.9%，远低于常规护理患者的23.7%，前者的护理满意度92.7%，远高于后者的73.7%，证实为患者提供手术室护理服务可有效提高护理满意度，改善并发症发生情况，值得积极推广。

综上所述，在常规护理基础上采用手术室护理对腰椎骨折行后路椎弓根螺钉内固定治疗患者展开临床护理，能够有效减少患者术后出血量，提高手术效率，减少并发症，为患者提供更高质量、更加满意的护理服务，因此值得应用与推广。