MRI诊断腕骨隐匿性骨折的效果

闻丽姣

(辽宁电力中心医院放射科，辽宁 沈阳 110006)

腕骨是一类短骨，共8块，由桡骨近端的舟骨、三角骨、豌豆骨、月骨以及掌骨远端的大多角骨、头状骨、小多角骨、钩骨共同组成[1]。当患者出现跌倒时多会选择手掌着地以支撑身体，此时腕关节支撑着全身重力，由于掌侧的韧带最坚韧，导致腕部的后伸动作较为局限，容易引起腕骨骨折[2]。腕骨隐匿性骨折患者损伤较小，患者腕部出现明显肿胀及疼痛，但是X线诊断显示为阴性，而腕部属于人体活动较为频繁的部位，若未得到有效治疗，可引起关节畸形，关节活动受限等并发症[3]，严重影响患者的生活质量。因此为探究更好的诊断隐匿性骨折的方法，本研究选择56例腕骨隐匿性骨折患者作为研究对象，观察MRI诊断腕骨隐匿性骨折的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院于2016年4月-2018年7月收治的56例腕骨隐匿性骨折患者，所有患者均经手术治疗确定为腕骨骨折，X线检查显示为阴性，但是患者存在明显的腕关节疼痛、肿胀、对掌无力以及活动受限症状，其中男32例，女24例，年龄22-67岁，平均(48.71±5.47)岁，左侧腕骨骨折21例，右侧腕骨骨折35例，跌倒患者23例，撞伤患者17例，坠落患者16例。

2 方法：对照组使用GE64排多层螺旋CT患者进行检查，指导患者采取俯卧位，头部先进入仪器，肘关节屈曲约90°左右，将手放于头顶侧方，腕关节保持中立位，以腕关节为中心，扫描腕关节、掌骨远端以及尺桡骨远端，使用各向同性扫描参数，设置视野大小为310mm×310mm，矩阵为512×512，准直为0.6mm，螺距为0.938，扫描结束后使用骨算法重建层厚为1mm的横断面图像，并将重建数据输入ADW4.6工作站，多向调整后获取平行于腕骨长轴的多平面重组图像，随后观察腕骨长轴各层面骨皮质的连续性，进行腕关节横断面平扫，在冠状面、横断面及矢状面上成像。观察组使用西门子1.5T共振扫描仪对患者进行冠状面、横断面的快速扫描，扫描内容包括自旋回波T1加权成像、脂肪抑制序列常规、梯度回波T2加权成像，所有患者均实施三维空间的平面扫描，最少进行2个方向的平面扫描，冠状面扫描应体现出腕骨间关系、三角纤维复合体的损伤程度、腕骨韧带以及尺桡关节状态，腕骨关节间的韧带比较弯曲且细小，在进行冠状位扫描时需采用1mm层距连续扫描，横断面扫描需体现腕管结构、尺桡关节、正中神经和腕横韧带状态，利于腕管综合征、腕部肿块及肿胀的诊断，此外对患者腕部进行矢状面扫描，能够显示腕关节不稳定结构、头骨、月骨间的关系，在磁共振成像检查过程中，需要以3个冠状面扫描为主，并辅以横断面及矢状面的扫描。

3 观察指标：以患者手术结果为参照标准，观察螺旋CT和MRI诊断腕骨隐匿性骨折的准确率。

5 结果：手术结果显示56例患者中长干骨骨折13例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折37例；对照组的诊断结果显示长干骨骨折11例，小多角骨骨折5例，腕骨骨折30例，诊断准确率为82.1%；观察组的诊断结果显示长干骨骨折12例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折35例，诊断准确率为94.6%，观察组诊断结果与手术结果差异无统计学意义(x2=3.082，P=0.079)，对照组诊断结果与手术结果差异有统计学意义(x2=10.980，P=0.001),观察组的诊断准确率高于对照组(x2=4.264，P=0.039)。见表1。

表1 2组与手术结果诊断准确度比对(n=56)

讨 论

腕关节结构复杂，日常活动频繁，极易引起损伤，最常见的部位为桡骨远端近关节2cm处[4]，多是由于发生跌倒时患者手掌着地引起。随着年龄的增长，人体钙流失加重，老年患者多会出现骨质疏松，导致活动不便，易发生跌倒，是腕骨骨折的主要人群。隐匿性骨折是X线片检查无法发现的一类假阴性骨折[5]，按照临床发病机制分为衰竭骨折、疲劳骨折、隐性创伤骨折和隐性骨内骨折。对于骨折患者应做到早发现、早治疗，若诊断不及时可引起关节功能障碍、肌腱断裂等并发症，严重影响患者的生活质量。临床医生主要是通过患者病史、腕部疼痛、肿胀以及活动受限程度联合影像学检查进行骨折诊断，常用的影像学检查方法包括X线平扫、电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像技术。

X线是一种波长很短的电磁波，是一种光子[6]，在均匀、同性的介质中可直线传播。X线不带电荷，所以其不受外界电场或磁场的影响；X线而且线波长很短，能量较高，具有很强穿透作用，对于人体不同组织的穿透力不同，对于含钙化的组织如骨等，X线不易穿透，X片上显示为高密度的白影，对于肌肉、软组织脏器以及液体穿透能力稍强，在X片上显示为中等密度的灰影，对于空气与脂肪的穿透力最强，在X片上显示为低等密度的黑影，对于不同厚度的组织，其显示也有一定的差异，因此常用检查纵膈、心脏、肺部胸膜、大血管病变以及四肢骨骼等密度差异较大的组织或器官，能够对病变组织进行定位及定性诊断，同时可了解病变的大小、范围及数量，临床诊断中使用的X线波长为0.08-0.31埃。由于X线属于放射线，可对人体造成一定损害，导致人体免疫力下降，引起胎儿畸形，还可诱发癌症、白血病等疾病，人体甲状腺、胸腺以及性腺等部位对放射线较为敏感，因此X线检查应严格控制照射时间，敏感部位及组织照射前需采取一定的防护措施，儿童及孕妇不宜做X线检查。X线检查时，同一平面的组织可相互遮挡，而四肢、胸腔以及盆骨等部位的骨骼较多，导致临床诊断率较低，漏诊率和误诊率均较高，而且X线平片检查的影像形成后无法再改变，其影像分辨率较低，对未出现移位及移位较少的隐匿性骨折无法发现。多层螺旋CT是具有多排宽探测器结构、球管1次曝光便可同时获得多个层面图像数据的成像系统[7]。CT的成像原理与X线相同，但是其采用准直X线束扫描特定部位的特定层面，使用检测器记录该层面的衰减信息，其衰减程度与人体组织密度相关，解决了X线检查中的组织重叠问题，提高诊断准确率；而且多层螺旋CT扫描人体组织呈螺旋状，可以获取多个方向的衰减信息，这些信息共同组成数据矩阵，使扫描影像更加直观化与详细化，易于发现微小病变，但是CT对软组织的分辨率仍然不高，其成像容易受到容积效应的影响，导致其对隐匿性骨折的漏诊率较高。MRI是一种核物理现象，依据原子核在物质内部的不同结构、不同环境中的衰减程度不同，通过加入强磁场来检测其所发出的电磁波，从而对该物质进行定位与定性，并依此绘制物体内部结构图像。人体成像最常用的核种为氢核，这是因为人体各组织中富含大量的水与碳氢化合物，因此氢核的核磁共振用于人体检查中的信号强、灵活度高。其检查原理为施加射频脉冲信号时，氢核能态则相应的发生变化，射频过后，氢核重新返回初始能态，期间共振产生的电磁波便发射出来，磁共振信号强度和样品中的氢核密度相关，人体中各组织间的含水量不同，含氢核数存在差异，继而导致磁共振信号强度发生差异，通过信号强度的差异分辨人体各组织，形成不同的氢核密度，原子核振动的微小差别即可被精确检测到，通过计算机的进一步处理，获得反映组织化学结构组成的的核磁共振图像，得到人体组织中的水分差异和水分子运动信息，从而掌握人体组织的病理变化。体内水分约占人体总重量的2/3，许多疾病的病理过程都会导致人体水分形态发生变化，可以通过磁共振成像技术反应出来，因此磁共振成像技术被广泛应用于医学诊断中；MRI获得的影像非常清晰，可有效提高临床医生的诊断效率，大大减少了剖胸、剖腹等创伤性检查；而且MRI未使用X线等对人体有害的射线以及容易引发过敏反应的造影剂，相比X线与CT检查更加安全；腕骨隐匿性骨折患者多表现为软组织损伤、水肿，MRI用于腕骨隐匿性骨折患者检查中，可清晰显示骨折部位的软组织损伤、水肿现象。本次研究结果显示，56例腕骨隐匿性骨折患者中长干骨骨折13例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折37例，使用螺旋CT检查的诊断准确率为82.1%，与手术结果差异有统计学意义(P<0.05)，使用MRI检查的诊断准确率为94.6%，与手术结果差异无统计学意义(P>0.05)，MRI诊断准确率高于螺旋CT诊断准确率(P<0.05)，表明 MRI 用于腕关节隐匿性骨折诊断中，具有较高的诊断准确率。但是在临床实践应用中需注意MRI的分辨率高低与视野大小、层厚及矩阵有关，矩阵越大，MRI分辨率则越高，其移动伪影也相应增多，因此在临床应用中在满足诊断需求的情况下，应尽量减小矩阵。

综上所述，MRI 可敏感反应软组织损伤，用于诊断腕骨隐匿性骨折的准确率较螺旋CT高，推荐临床应用。