全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究

陈小平

(朝阳二三四医院骨科，辽宁 朝阳 122000)

不同因素引发股骨颈骨折是致使股骨头坏死的主要因素，特别是老年人群通常伴随严重的骨质疏松症状，股骨颈骨折发生率比其他年龄段高[1]。老年股骨颈骨折患者通常会产生一系列并发症，如股骨头无菌性坏死以及骨折迁延不愈等，直接影响患者的身体健康与生活质量[2-3]。所以，临床需合理选择治疗方法，使老年股骨颈骨折患者的症状充分改善，减少并发症的出现，促使患者的生活质量显著提高。但保守治疗与内固定术的治疗效果不理想，采用哪种类型的髋关节置换术治疗还没有统一意见[4-5]。为了探究老年股骨颈骨折患者治疗中应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的临床效果对比，选取本院2016年3月-2018年4月收治的88例老年股骨颈骨折患者，分为2组分别予以全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗，并比较2组患者的治疗有效性与安全性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2016年3月-2018年4月这一期间，选取本院88例老年股骨颈骨折患者，全部患者都通过体格检查与髋关节正侧位X线片检查确诊，都属于单侧股骨颈骨折患者，自愿参与此次研究，获得伦理委员会批准；并将合并心肝肾重要脏器患者、意识功能障碍患者等充分排除。并按照双盲法分为2组，对照组44例患者中，有男性患者26例，所占比例59.09%，女性患者18例，所占比例40.91%；年龄在60-75岁之间，平均年龄(68.35±8.42)岁；Garden分型：3型25例，4型19例；合并症：糖尿病、肾功能不全、心律失常与慢性呼吸系统疾病分别有10例、15例、7例、12例。观察组44例患者中，有男性患者25例，所占比例56.82%，女性患者19例，所占比例43.18%；年龄在61-76岁之间，平均年龄(68.54±8.64)岁；Garden分型：3型26例，4型18例；合并症：糖尿病、肾功能不全、心律失常与慢性呼吸系统疾病分别有11例、14例、8例、11例。2组患者在Garden分型以及合并症等资料的分析上发现没有明显差异(P>0.05)。

2 方法：全部患者术前对心肝肾等重要脏器生理功能状态有效评估，并采用科学的对症支持方法进行控制，还需要对患者生命体征密切监测，保证术前相关指标处在较为平稳的状态，有助于手术的顺利开展。基于此，观察组实施全髋关节置换术治疗，按照患者的实际情况进行全麻或硬膜外麻醉，选择健侧卧位，常规铺设消毒巾，在患侧后外侧处入路，手术切口直到肌肉，充分暴露患侧髋关节，将关节囊取出，内收与外旋髋关节，促使股骨头脱位，谨慎取出，置入假体并有效固定。将髋臼内软骨充分清除后置入人工髋臼，对人工股骨头和髋臼间的解剖位置合理调整，使其处在最佳位置。手术后对有无脱位倾向表现认真观察，如果没有异常情况出现，可对切口有效缝合与关闭，并留置引流管。对照组患者实施半髋关节置换术治疗，手术操作方法与观察组相同，但对照组只置入人工股骨柄，人工髋臼不必安装。全部患者手术后都采用抗生素治疗3天，通过静脉滴注的方式，对感染的出现有效预防，并保证患侧髋关节一直处在外展中立状态下，另外，还需要应用适当的抗凝药物，对术后静脉血栓的出现有效预防，术后3天开展髋关节生理功能锻炼。

3 观察指标[6]：评定与记录2组患者手术时间、术中出血量、Harris评分(根据Harris量表评定患者的髋关节功能恢复情况，分数越大，说明髋关节功能恢复越好)、疼痛评分(根据视觉模拟评分法对疼痛程度进行评定，0分表示没有疼痛，10分表示严重疼痛，疼痛和评分呈正比例关系)、骨折愈合时间、并发症(包括感染、假体松动、髋部疼痛以及静脉栓塞)情况。

5 结果

5.1 2组手术时间与术中出血量对比：观察组患者手术时间与术中出血量明显比对照组患者多(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间与术中出血量对比

5.2 2组治疗后3个月与半年Harris评分对比：对照组患者治疗后3个月与治疗后半年Harris评分明显比观察组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后3个月与半年Harris评分对比分)

5.3 2组疼痛评分与骨折愈合时间对比：观察组患者疼痛评分与骨折愈合时间明显比对照组患者少(P<0.05)。见表3。

表3 2组疼痛评分与骨折愈合时间对比

5.4 2组并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率9.09%，包括1例感染、2例髋部疼痛、1例静脉栓塞；对照组患者并发症发生率27.27%，包括4例感染、4例假体松动、3例髋部疼痛、1例静脉栓塞，对照组并发症发生率比观察组高(P<0.05)。

表4 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

老年股骨颈骨折在临床上属于常见的骨折类型，最近几年的发生率越来越高，其对患者的生活质量有直接影响，临床上通常采用常规手术的方式治疗，但术后可能会出现多种并发症[7-8]。因此，临床上需探究一种有效的治疗方法，促使老年股骨颈骨折患者的治疗效果和预后情况充分改善[9]。

现阶段，随着置换技术的持续发展与完善，全髋关节与半髋关节置换术在临床上被广泛应用，医护人员在手术操作中需与患者病情、身体素质等相关因素充分结合，根据手术程序开展操作[10-11]。全髋关节置换术为置入人造骨柄时需置入髋臼，半髋关节置换术不需要将髋臼置入，2种方法可将内固定的不足有效克服。有关研究表明：全髋关节置换术在髋关节髋臼病变、预计生存期较长以及免疫功能较弱等患者的治疗中应用，在总体上看，此种手术方法的治疗效果较好[12-13]。有关报道表明：外展角度在45°-55°时，可使髋关节活动度和稳定性维持最佳状态。另外，在治疗过程中需对相关并发症的出现有效预防，并与患者体能素质和兴趣爱好有效结合制定运动方案，指导患者按照运动方案进行运动锻炼，对患侧肢体肌肉萎缩有效预防，使疼痛程度明显减轻，促使患者关节功能恢复时间明显缩短[14]。本研究结果显示：观察组患者手术时间与术中出血量明显比对照组患者多；对照组患者治疗后Harris评分明显比观察组低；观察组患者疼痛评分与骨折愈合时间明显比对照组患者少；观察组患者并发症发生率9.09%，低于对照组的27.27%。詹世安等[15]学者探究了老年股骨颈骨折患者采用全髋关节与半髋关节置换术的治疗效果对比，其选择2010年7月-2013年7月收治的老年股骨颈骨折患者，观察组23例患者接受全髋关节置换术治疗，对照组23例患者接受半髋关节置换术治疗，并对2组患者的治疗效果予以分析，结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量、拔管时间与总引流量比对照组多；观察组负重时间比对照组少；观察组并发症发生率低于对照组；观察组Harris评分、假体髋臼前倾角与外展角优于对照组，说明半髋关节置换术的手术时间、出血量与引流量少于全髋关节置换术；全髋关节置换术的Harris评分、负重时间、并发症发生率以及假体髋臼情况优于半髋关节置换术，此研究结果与本研究结果一致。

总而言之，全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的治疗效果优于半髋关节置换术，可使患者的疼痛程度显著减轻，使骨折愈合时间明显缩短，降低并发症发生率，及早恢复关节功能。