康复训练对在职部队官兵肩周炎患者上肢功能、VAS评分的影响研究

闻 迪

(中国人民解放军北部战区总医院第一派驻门诊部，辽宁 沈阳 110000)

肩周炎又称为肩关节周围炎，以肩部逐渐产生疼痛、夜间为甚，且患者逐渐加重，临床表现为肩关节活动受限，达到某种程度后症状逐渐缓解，影响患者健康、生活[1]。临床研究表明[2]：肩周炎好发于50岁人群中，女性发病率高于男性，普遍认为与肩部原因、肩外因素等有关，尤其是我国在职部队官兵，每天训练量较大，导致肩周炎发生率呈上升趋势。目前，临床上对于肩周炎以药物保守治疗、物理治疗、自我按摩等综合治疗为主，虽然能减轻患者疼痛，但是远期治疗预后较差，复发率较高[3-4]。康复训练属于是一种物理治疗方法，能结合患者临床表现进行被动外展、旋转、环转运动，但是该方法对在职部队官兵肩周炎患者上肢功能、视觉模拟疼痛(VAS)评分的影响研究较少[5-6]。因此，本文以在职部队官兵肩周炎患者作为对象，探讨康复训练在在职部队官兵肩周炎患者中的应用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年5月在职部队官兵肩周炎患者86例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组43例，男28例，女15例，年龄(33-55)岁，平均(47.24±5.61)岁；病程1-7个月，平均(4.12±0.51)个月；BMI(23.51-26.49)kg/m2，平均(24.24±1.51)kg/m2；在职年限1-30年，平均(14.39±2.14)年。观察组43例，男27例，女16例，年龄32-54岁，平均(46.11±5.64)岁；病程1-8个月，平均(4.21±0.54)个月；BMI(23.44-26.51)kg/m2，平均(24.49±1.63)kg/m2；在职年限(1-30)年，平均(13.05±2.21)年。纳入标准：(1)符合《肩周炎防治指南》[7-8]中肩周炎诊断标准；(2)均为在职部队官兵，均伴有不同程度肩周疼痛、肢体不便；(3)意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：(1)合并冠心病、颈椎病及神经系统疾病引起的肩周疼痛或入院资料不全者；(2)合并认知功能异常、凝血异常或伴有自身免疫疾病者；(3)合并风湿性关节炎、痛风、恶性肿瘤。

2 方法：对照组给予常规护理。向在职部队官兵肩周炎患者讲解疾病相关知识，告知其即将进行的治疗方法，向患者讲解日常生活中肩周炎的注意事项，避免病情反复加重，叮嘱患者定期到医院复查[9-10]。观察组在对照组基础上联合康复训练。(1)关节松动训练：取平卧、仰卧位姿势，结合患者疼痛部位、严重程度分别完成3-5次分离牵引、3-5次长轴牵引，指导患者前、后摆动；后前向滑动，正确指导患者进行外展、内旋、外旋摆动，每次20分钟，每天1-2次，以患者耐受为宜；(2)肩关节主动训练。躯体保持前屈位，患侧手臂下垂摆动，指导患者尽可能放松，当外力推动患侧手臂时，手臂呈自然前后摆动表明肌肉组织处于松弛状态；该体位下完成大臂前后、环绕、内外摆动训练，根据患者耐受不断增加摆动幅度、摆动量，直到手指麻木停止摆动；休息片刻后可重复上述训练，每天2-3次，每次10-20分钟；对于恢复良好或伴有轻微状态下完成牵张练习，指导患者爬肩梯、体操、吊环等练习，每次10分钟，每天2-3次，以患者耐受为宜；(3)等长肌康复训练。固定患侧肩关节，正确指导患者完成肩内收、外展、旋转等长训练，不断提高肩部的肌肉力量，每次20分钟，每天1次，2组均进行4周护理。

3 观察指标：(1)上肢功能：参考Melle量表对2组护理前、护理后4周肩外展、肩中立位外旋、手到脊柱、手到颈部、手到嘴对患者上肢功能进行评估，量表总分15分，分值越高，上肢功能越好[11-12]；(2)VAS评分：采用VAS量表对2组护理前、护理后1、2、3、4周疼痛进行评估，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显[13]；(3)依从性：采用医院自拟依从性调查问卷从康复指导、康复训练、按时用药、定期复查、日常注意评估患者依从性，每项总分100分，≥90分为依从，统计依从患者[14-15]。

5 结果

5.1 2组上肢功能比较：2组护理前Melle量表评分无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后4周肩外展、肩中立位外旋、手到脊柱、手到颈部、手到嘴评分，均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组上肢功能比较(分，

5.2 2组VAS评分比较：2组治疗前VAS评分无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后1、2、3、4周VAS评分，均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较(分，

5.3 2组依从性比较：观察组护理后4周康复指导、康复训练、按时用药、定期复查、日常注意，均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组依从性比较(n，%)

讨 论

肩周炎是临床上常见的肩部疾病，多数是由于肩部关节软组织发炎引起，在在职部队官兵中发生率较高[16]。目前，临床上对于肩周炎病因尚未明确，普遍认为与肩关节受创伤、长期劳损、肩部正常活动减少等有关。既往研究表明[17-18]：肩周炎患者能在1年左右自愈，但是大量研究亦指出，长时间疼痛、肢体活动不便能增加肌肉萎缩，从而引起肌力下降，进一步加剧疾病的发生、发展。近年来，康复训练在在职部队官兵肩周炎患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后4周肩外展、肩中立位外旋、手到脊柱、手到颈部、手到嘴评分，均高于对照组(P<0.05)；观察组护理后1、2、3、4周VAS评分，均低于对照组(P<0.05)，说明康复训练能改善在职部队官兵肩周炎患者上肢功能，能减轻患者疼痛，利于患者早期恢复。康复训练是在职部队官兵肩周炎患者中常用的物理干预方法，实施过程中关节本体感受器会不断发放向心冲动，能阻断疼痛信号的传递，有助于缓解患者疼痛[19-20]。同时，康复训练的使用能调节肌肉兴奋度，支持软组织功效，有助于改善患者肢体功能，缓解组织粘连、痉挛作用，从而能改善患者关节活动度。国内学者研究表明：康复训练能加快局部血液循环，加速炎性物质的代谢、排出及是否，从而能缓解肩周炎患者症状。既往研究表明：康复训练属于一种物理辅助治疗方法，与其他方法配合使用能提高肩周炎疗效。同时，该方法简单、易行，对于医生专业技能要求较低，能在基层医院推广应用[21]。本研究中，观察组护理后4周康复指导、康复训练、按时用药、定期复查、日常注意，均高于对照组(P<0.05)，说明康复训练能提高在职部队官兵肩周炎患者依从性。但是，由于每一位在职部队官兵肩周炎患者每天训练量、兵种不同，训练时应充分考虑官兵的耐受、承受度及日常训练情况，善于根据患者恢复调整康复训练方法，使得患者治疗更具科学性。

综上所述，康复训练用于在职部队官兵肩周炎患者中能改善患者上肢功能，有助于减轻患者疼痛，提高护理依从性，值得推广应用。