老年危重症患者深静脉置管的护理进展

盛红杰

摘要：目的：分析老年危重症患者深静脉置管的护理。方法：根据临床护理经验及有关资料，总结深静脉置管的应用优势与护理方法，以降低患者皮肤感染、气栓等并发症的发生率。结果：深静脉置管前，给予老年危重症患者健康教育及心理护理，以提升老年患者的配合度;置管过程中合理选择深静脉，调整患者体位，监测其生命体征;置管后通过导管护理、局部皮肤护理、更换敷料等方式，保证患者深静脉导管的通畅。结论：深静脉置管可快速将药物送至患者体内，避免反复穿刺带来的痛苦体验，并发症发生率相对较低。

关键词：老年危重症患者;深静脉置管;皮肤感染

【中图分类号】 R592    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

前言：老年危重症患者具有病情进展迅速、病死率高等特点。为保证患者的生命安全，需建立持久长效的静脉通道。深静脉置管操作便捷，无需重复穿刺，将其用于老年危重症患者，可有效满足静脉给药需求及生命体征检测需求。老年危重症患者深静脉置管的护理方法如下所示：

1深静脉置管的应用优势

对于老年危重症患者而言，深静脉置管的应用优势主要包含以下几种：①减轻护理人员工作压力优势。与其他年龄段的危重症患者相比，老年患者自身血管条件较差，循环血量相对不足，整体穿刺难度较高。深静脉置管避免了多次穿刺不成功带来的工作压力。②减轻患者痛苦体验优势。重复穿刺为老年危重症患者带来了极大的痛苦体验。深静脉置管可持续满足护理人员的用药需求，置管成功后无需取出[1]。③及时用药及获取数据优势。在临床中，护理人员可通过老年危重症患者的深静脉导管，快速给药并获取患者的相关监测数据。

2老年危重症患者深静脉置管的护理

2.1置管前护理

①健康教育。详细为老年危重症患者讲解深静脉置管流程、注意事项等知识，帮助患者建立正确认知，同时取得患者的配合，间接提升一次置管成功率。若老年危重症患者伴有意识障碍，应为患者家属详细讲解上述知识。②心理护理。以温和态度与患者沟通，消除患者的疑虑和心理负担。若老年危重症患者存在较为严重的抑郁或焦虑问题，可通过指导患者开展放松训练或于病房内播放舒缓、轻快音乐的方式，改善老年危重症患者的心理状态。③术前准备。做好静脉穿刺包、药物配置等准备工作。

2.2置管中护理

①深静脉选择。為避免老年危重症患者出现自行拔管行为，同时保证导管观察及护理的便捷性，可将老年危重症患者的锁骨下静脉、颈内静脉作为深静脉置管部位。穿刺前，应检查穿刺点皮肤是否存在破溃问题。若取锁骨下静脉，则患者取平卧位，保持头低肩高，充分暴露胸锁乳突肌。消毒铺巾后，性局部麻醉，保证针头与患者皮肤之间的角度在18°-25之间。穿刺成功的标志为：抽回血时见静脉血。抽回血中若察觉阻力，应避免将抽出血液回注入患者体内，防止回注造成血栓栓塞。如未一次穿刺成功，护理人员需将针头拔出再次穿刺，切不可以针头在老年危重症患者锁骨内探寻。若将颈内静脉作为置管深静脉，则患者取仰卧位，并于患者肩部中间位置增垫软枕，以充分暴露只管位置。消毒铺巾并行局部麻醉，取皮肤与针头30°-45°进针，进针深度控制在2-3cm之间。当导管置入深度达到5-7cm时，可以无菌胶布进行固定。②体位护理。指导老年患者取正确体位。充分暴露深静脉部位皮肤，告知患者术中避免活动头部，或以适宜物品固定患者头部。②生命体征监测。密切监察患者的心率、呼吸等生命体征，并询问老年危重症患者的主观感受。若出现异常，及时通知临床医师给予合理处理。③导管固定。为避免老年危重症患者的活动引发导管移位（导管移动距离>0.5cm）或脱出，应于间隔敷料（敷料本身需固定）1-2cm位置，以无菌胶布固定深静脉导管。

2.3置管后护理

2.3.1置管部位检查

置管结束后，仔细检查患者局部皮肤是否存在肿胀或渗血，保证导管处于通畅状态，并利用无菌胶布妥善固定导管，避免因老年危重症患者活动引发导管脱出。

2.3.2导管护理

①频繁检查深静脉导管是否通畅，避免出现渗漏、脱出或导管扭曲等问题。②分别于利用深静脉导管输注液体前后，以12500uL肝素混合250mL生理盐水，对深静脉导管进行推注检查。深静脉导管接上液体前的推注量以3-5mL为宜。推注时观察是否出现回血或堵塞等问题。输液完毕后，取5mL上述配制肝素液封管。③更换输液装置时，利用75%酒精、2.5%碘酊对输液装置与深静脉导管的接口处进行消毒处理。消毒清洁时，应保证衔接的紧密性，避免空气进入导管引发输注不畅问题。若大量空气进入老年危重症患者体内，则应立即辅助患者取左侧卧位，头部抬高20°，避免形成气栓[2]，加剧老年危重症患者的痛苦体验。④输液巡视。老年危重症患者血液黏稠度较高，输液时易出现导管堵塞。因此，利用深静脉导管行静脉输液时，应增加老年危重症患者的巡视频率。根据老年危重症患者的实际状况合理调整滴数。

2.3.3更换敷料

为避免发生皮肤感染，应分别按照2d/次，7d/次的频率，更换老年危重症患者的无菌纱布敷料及无菌透明敷料。若时值夏季，需将无菌透明敷料的更换频率调整为2d/次。更换敷料时，注意观察患者皮肤状况。

2.3.4局部皮肤护理

与其他年龄段危重症患者相比，老年危重症患者的疼痛敏感性较低。因此，应频繁询问患者的主观感受。若患者主诉置管处皮肤疼痛，应立即检查。如出现重度疼痛，应遵医嘱给予患者镇痛药物。定期观察患者置管部位皮肤是否存在红肿、渗液等现象。如出现红肿，应以75%酒精对红肿皮肤进行消毒，并按照略大于红肿皮肤面积的标准，于老年危重症患者皮肤表面涂一层1-2cm的红霉素软膏。若患者局部皮肤出现渗液，应及时以无菌棉签清洁干净，并检查深静脉导管的渗液原因，给予适宜处理。

结论：深静脉置管的安全性好，置管时应给予患者心理护理、生命体征监测、局部皮肤护理、导管护理等方法，保证深静脉置管的顺利进行，充分发挥深静脉导管的作用，以降低老年危重症深静脉置管患者的并发症发生率。

参考文献：

[1]杨文，石秀英，赵文静. 老年危重症患者深静脉置管的护理[J]. 创伤与急危重病医学，2015，3（03）：177-178.

[2]彭巧云. 深静脉置管在危重症患者中的应用和护理[J]. 中国现代医生，2012，50（01）：116-117.