化疗患者留置PICC常见并发症护理分析

郑锦丽

摘要：目的：分析综合护理干预在化疗PICC并发症预防中的价值。方法：2015年～2016年全年，医院化疗留置PICC患者287例，纳入常规组，常规护理管理。2017年1月～7月，医院化疗留置PICC患者140例，纳入观察组，综合护理干预。结果：观察组PICC相关并发症发生率低于对照组，观察组患者护理满意率、家属护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预明显提升了化疗PICC护理质量，降低了并发症发生风险。

关键词：PICC;化疗;并发症

【中图分类号】 R473.5    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

中心静脉置管（PICC）是化疗最常用的静脉通路之一，循证研究证实其综合效用较高，适合长期化疗，可延长留置管路时间，经济效益好[1]。但PICC具有创伤性，在化疗期间，还会引起血栓、功能不良、感染等并发症，并发症是导致化疗中断的主要原因之一，加强护理管理非常必要。为进一步提升PICC的护理质量，降低并发症发生率，医院尝试加强护理综合干预，取得一定的成效。

1资料及方法

1.1一般资料

2015年～2016年全年，医院化疗留置PICC患者287例，纳入常规组，其中男160例、女127例，年龄（60.3±4.6）歲。合并基础疾病：糖尿病11例、高血压36例。置管部位：左侧38例，右侧249例。置管血管：贵要静脉240例，其他47例。一次置管成功276例，二次置管11例。有颈部以及胸部手术史（乳腺癌为主）45例。KPS评分（78.5±4.4）分。联合化疗35例。2017年1月～7月，医院化疗留置PICC患者140例，纳入观察组，其中男81例、女59例，年龄（59.4±5.2）岁。合并基础疾病：糖尿病5例、高血压17例。置管部位：左侧19例，右侧122例。置管血管：贵要静脉115例，其他25例。一次置管成功132例，二次置管8例。有颈部以及胸部手术史（乳腺癌为主）22例。KPS评分（79.4±3.9）分。联合化疗21例。两组对象年龄、性别、合并基础疾病、置管血管、一次性置管成功率、有颈部以及胸部手术史比重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

常规PICC护理，置管前填写评估单，全面的评估PICC留置风险，签署《PICC置管同意书》，由医师选择合适的置管部位、导管类型，在B超声引导下采用改良Seldinger技术穿刺置管。护士完成健康教育、生活指导、日常化疗出口护理，化疗期间做好封管、冲管、更换敷贴等工作，对症处理静脉炎、血栓形成等并发症，对于达到换管的对象，则需要换管。

1.2.2观察组

在对照组基础上，强化综合护理干预。（1）家庭式护理管理：①对患者及其家属健康教育，强调自我管理的重要性，采用真实的数据资料、案例，分析家庭自我护理与PICC并发症之间的关系，常见的家庭护理问题所致并发症，提高患者及其家属的重视程度，方法《PICC自我管理手册》，制定个体化的患肢保护、饮食管理、运动管理等对策，要求家属最好监督，配合开展饮食管理、心理支持、督促的重要性，评估患者知识掌握情况，纠正错误认识;②落实随访，邀请家属加入PICC微信群，通过微信、短信等方式，进行信息更新、用药提醒、饮食运动管理督导等工作，提供免费的咨询服务，在微信群共享中共享化疗、PICC管理知识、自我管理相关知识，鼓励病友间相互督促、鼓励、支持，必要时开展集体宣教，设立家庭监督员，督促家属做好支持和工作，做好定期复查、运动督促、饮食管理工作，若有条件可通过视频对话，提供远程支持。（2）心理护理：①传授正念疗法、情绪转移法等心理控制方法;②每隔4周进行一次性支持性心理护理，一对一宣教;③鼓励病友间交流。（3）循证护理：①进行PICC的并发症综合风险评估，指导护理;②尝试开展更多的团体教育、同伴教育，以提升PICC护理质量;③重视导管预处理，如采用地塞米松、利多卡因、肝素液处理导管置管;④合理的利于超声置管，将PICC头端最佳位置应在上腔静脉下1/3到上腔静脉与右心房连接处，上腔静脉与右心房连接处上1～2cm[2];⑤重视糖尿病、高血压等合并症的管理，保障足够的活动量，置管期间合理的应用如意黄金散、喜辽妥、马铃薯、芦荟、水胶体敷料等方法缓解置管侧肢体的不适。

1.3观察指标

化疗并发症发生情况，非计划拔管率，患者护理满意率，家属满意率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学处理，并发症发生率、非计划拔管率，患者护理满意率，家属满意率采用检验进行对照组与观察组比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组PICC相关并发症发生率低于对照组，观察组患者护理满意率、家属护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

本次研究证实，综合护理干预可降低并发症发生风险，PICC化疗相关并发症是多因素共同作用的结果，绝大多数的并发症是可以控制、预防的，有关相关并发症的危险因素分析研究较多，针对性的开展护理有助于控制护理风险。同时从风险的来源来看，绝大多数风险来源于患者及其家属本身，因PICC管理不到位，这是导致并发症发生的主要原因。本次研究中，在传统的PICC护理中，重视家庭式的护理管理、心理护理、循证护理，弥补了原有的护理重视技术管理的缺陷，更符合呼吸系统理论、整体护理理论。

小结：综合护理干预明显提升了化疗PICC护理质量，降低了并发症发生风险。

参考文献：

[1]周英凤，胡雁，张晓菊，等.PICC输液技术有效性及安全性评估的系统评价再评价[J].护理学杂志，2016，31（7）：90-94.

[2]张晓菊，胡雁，李全磊，等.PICC体外测量方法的系统评价[J].护理学杂志，2014，29（6）：678-82.