多发性肌炎合并间质性肺疾病的护理

林燕

摘要：目的：对多发性肌炎合并间质性肺疾病患者的护理方法进行分析。方法：选取医院收治的5例多发性肌炎合并间质性肺疾病患者进行回顾分析，患者治疗期间均给予综合护理方法，观察比较患者治疗后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2情况。结果：患者治疗10d，脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2分别为50.3mmHg、71.0mmHg、92.5%。1个月后复诊检查，脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2分别为68.3mmHg、59.0mmHg、93.0%，肌酸激酶CK为352IU/L。结论：综合护理方法应用于多发性肌炎合并间质性肺疾病中，有助于各项指标的改善，应在护理实践中推广应用。

关键词：间质性肺疾病;多发性肌炎;综合护理

【中图分类号】 R472    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

作为系统性结缔组织疾病，多发性肌炎亦叫做polym yositis，PM，累及肌肉，且通常合并间质性肺疾病，若未及时控制治疗，致死率较高。尽管近年来关于多发性肌炎合并间质性肺疾病的治疗手段日渐完善，但仍需辅以有效的护理措施，如综合护理方法的应用，对提高治疗效果可发挥重要作用。本次研究将就综合护理方法应用于多发性肌炎合并间质性肺疾病患者护理中的效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院2016年1月～2017年1月收治的多发性肌炎伴有间质性肺疾病患者5例，男2例，女3例，年龄48～62岁，平均（53.5±4.5）岁。入选标准：①行肌肉活检，有慢性炎性细胞浸润肌束间，为多发性肌炎;②行肺CT检查，等电位全肺纤维灶;③患者治疗均给予环磷酰胺、糖皮质激素（GC）;④知情同意本次研究。

1.2方法

回顾分析所有患者护理内容，具体采用综合护理方法，内容包括如下几方面。

（1）病情监测。患者治疗中，一般需结合血气分析结果给药，如取1.875g尼可剎米、250mL生理盐水，保持15滴/min静脉滴注速度，且辅以低流量吸氧治疗方法。该过程中，要求护理人员注意对患者各项体征指标严密监测，包括血氧饱和度、呼吸节律、呼吸频率等，特别夜间护理中，在观察监护仪各项指标的同时，还需对患者意识状态评估，防止有二氧化碳麻醉问题出现。另外，护理人员需将气管切开包、呼吸复苏器、负压吸引器等备好，为急救做准备。

（2）氧疗与体位护理。从患者血气分析结构中可发现，存在高碳酸血症、低氧血症情况，要求给予氧疗方式，初期可保持低吸氧浓度，随后在吸氧浓度上逐渐加大。吸氧流量为1L/min、2L/min时，可发现患者SPO2分别为85%、93%，所以护理中可在氧疗中取2L/min吸氧流量，有助于呼吸费力情况的缓解。另外，护理中应在体位上合理控制，如协助患者取端坐位，肺活量增加，肺泡通气量提高，呼吸困难症状可缓解。夜间患者体位可取半卧位，促进肺通气功能提高。

（3）胸部物理治疗护理。低血氧症、呼吸困难是多发性肌炎合并间质性肺疾病患者常见症状表现，特别在肺部感染情况下，更易引起呼吸衰竭。可考虑引入胸部物理治疗方法的，通过气道分泌物的清除使气道阻力降低。护理内容涉及：①胸部叩击，以腕部力量叩击患者后背，自上而下，由外到内;②鼓励患者有效咳嗽，指导患者抬高膈肌，使胸膜腔内压力增加，收缩胸腹肌，在肺内气体作用下，使分泌物由呼吸道排出;③吸痰，指导患者保持侧卧位，叩击胸部后由鼻腔、口腔吸痰，需注意吸痰管应用下应避免插入过深。

（4）呼吸康复训练指导。护理中主要指导患者做呼呼吸肌训练，尽可能采用腹式呼吸方法，如坐位时，进行腹式缩唇呼吸，深吸慢呼，保持每分钟7～10次频率。在呼吸康复训练下，对于患者呼吸肌运动耐力、收缩力的提高可发挥重要作用[1]。

1.3观察指标

观察所有患者治疗治疗10d、1个月后脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2情况。

2结果

患者治疗10d，脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2分别为50.3mmHg、71.0mmHg、92.5%。1个月后复诊检查，脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2分别为68.3mmHg、59.0mmHg、93.0%，肌酸激酶CK为352IU/L。

3讨论

多发性肌炎本身为结缔组织疾病，对机体多脏器器官带来不利影响，常表现为小血管炎性坏死、类纤维蛋白变性、粘液性水肿等。特别对于胸膜、肺，有较多结缔组织，一旦出现结缔组织疾病，便会使呼吸系统器官受到损伤。而在多发性肌炎严重时，将使呼吸系统受累更加明显，出现肺血管病变、细支气管炎以及间质性肺疾病等。既往研究资料中，提出多发性肌炎伴有间质性肺疾病，在发病机制上主要受遗传因素、环境因素、体液免疫机制异常等影响，多发病后若未及时控制治疗，将使肺动脉高压、纤维化严重，甚至出现呼吸衰竭表现，危及患者生命[2]。现行关于间质性肺疾病的防治并无有效方法，一般需通过临床治疗改善症状。而治疗的同时，又需辅以有效的护理措施，如综合护理干预方法，其实施的要点主要包括病情监测、氧疗与体位护理、胸部往物理治疗护理以及呼吸康复训练指导等，对帮助提高患者治疗效果可发挥重要作用。本次研究可发现，所有患者治疗10d、1个月后在脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2方面均有明显改善，说明综合护理方法引用下取得的效果显著。

综上所述，综合护理方法应用于多发性肌炎合并间质性肺疾病中，有助于各项指标的改善，应在护理实践中推广应用。

参考文献：

[1]康爱绒，孙传芬，孙翠璐. 多发性肌炎合并间质性肺疾病的护理[J]. 中外医疗，2012，31（08）：149.

[2]张雪，钱晓君，严玉玲，等. 多发性肌炎合并间质性肺疾病1例[J]. 临床肺科杂志，2017，22（05）：948-951.