甲状腺亢功能进症的临床分析及疗效观察

高孟汝

【摘要】甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，即甲状腺激素在体内的含量过多而引起的发生在脖子部位的甲状腺疾病。甲亢的原因主要是消耗和心理压力造成的。甲亢分为弥漫性甲状腺肿伴甲亢，甲状腺瘤伴甲亢，甲状腺腺瘤等。多见于成年妇女，可以诊断为所有年龄组，年龄在20～50岁之间

【关键词】甲状腺功能亢进症，临床分析，治疗及疗效

甲状腺功能亢进症被称为甲亢，是指由于甲状腺激素产生太多而一种临床综合症，是随着神经、循环和消化等系统兴奋程度的增加以及身体代谢亢进为主要表现的疾病的总称。它主要发生在患者脖子前的甲状腺不良部位。其结果是并发症和身体症状，如导致患者出现代谢综合征、甲状腺肿、眼部综合征、精神神經系统、心血管系统和消化系统等。

一、发病原因和机制：

发病机制和重症发病机制尚不明确，但由于出现了自身的免疫力，被认定为自身免疫系统出现的一种疾病。

1. T淋巴细胞B淋巴细胞在自身巨大免疫交感患者中功能障碍，可以研制出多种抗自身甲状腺的抗体。甲状腺免疫蛋白可以直接应用于甲状腺膜上。TSH受体刺激甲状腺形成和分离，是这种疾病的主要原因。

2.遗传因素该病有家庭发病率的倾向，同卵双胞胎病一致性达30% 至 60%，异卵双胞胎病一致性达3% 至 9%。

3.诱导因素感染、创伤和精神刺激疲劳等因素会损害机体免疫稳定性，并使免疫遗传监测和调节方面的缺陷患者生病。。

二、临床分析（身体状况和特征）：

其中大部分病人是发病缓慢的，少数人在受伤和感染等压力后会引起急性发病。典型的现象表现为高代谢综合症、甲状腺肿、眼睛综合症等。老人和儿童的表现不典型。

1.高代谢综合症 由于甲状腺激素分泌过多，神经系统兴奋性提高，患者容易疲劳，皮肤潮湿，低热（危机时高烧），饥饿、过量摄入、体重减少等现象突出。

2.甲状腺肿大 大部分人肿大程度不同。单纯甲状腺肿胀是扩散性、对称性肥大、质地柔软，吞咽时上下移动，脖子部位上的甲状腺可以触摸颤抖，可以听到血管中的杂音。弥漫性甲状腺肿大一般不会引起临床特征。

3眼征 眼球特征的眼部变化分为非浸润性眼球突出和浸润性眼球突出。

（1）非浸润性眼球突出  也就是良性突眼肌肉过度兴奋。特别是，它导致上睑收缩、眼睑扩大、瞳孔扩大和宫膜外部暴露。病人向下看时，上眼皮比眼球晚落下，向上看时，眼球上升比上眼皮晚，眼球运动快，稍闭的眼睑可能会发生眼球震颤。一旦该疾病得到治疗，大部分这些眼睛迹象就可以恢复正常，而且可以在任何年龄出现，这种情况在妇女中比男子更为普遍。 （2）浸润性眼球突出：1.眼睛突出明显，可以超过2毫米，眼睛裂纹和扩大，瞬间缩小等2.眼睛周围软组织疲劳的症状，如爱流眼泪、害怕光、眼睛的异端感、眼睑的膨胀、肥大、结膜炎的充血、水肿等。3.眼睛肌肉疲劳，长期的眼睛肌肉炎症会使眼睛肌肉变得纤维化，降低或丧失眼睛运动能力，表现为眼睛活动受限，严重的人表现为固定的眼球。4.角膜严重受累，长期接触角容易导致角溃疡、干燥、并发细菌感染，严重者可能导致角穿孔、坏死等。5.视神经衰竭导致视觉乳头肿胀、视觉神经坏死，严重病例导致视神经萎缩，甚至失明。

4.精神神经系统 神经系统的表现大致可分为两类：兴奋症状和抑郁症状。（1）兴奋的症状最常见。因为过量的甲状腺激素会增加交感神经的兴奋，表现为神经过敏、烦躁、说话增加、失眠、注意力不集中、记忆丧失、焦虑、情绪不稳定、言语不一致、语言震颤最严重的可能表现为躁郁症或精神分裂症。（2）抑郁症的表现形式较少，临床表现形式比较冷漠、缓慢、沉默和流动性较差，眼睛、舌头和手微微颤抖，在体检时可以看到肌腱反射，肌腱反射时间缩短。

5.心血管系统 由于甲状腺激素在心血管系统中的作用以及交感神经兴奋的提高，甲亢患者往往出现明显的临床症状。心脏病是大多数甲亢病人的主要抱怨。患者可能出现心动过速、心脏病、声音变化、心脏扩张、压缩压力增大、舒张张力降低、脉压增大等症状。甲基苯丙胺伴有明显的心律失常、心脏扩张和心力衰竭。人们普遍认为，由于长期过量的甲状腺激素，心肌肥厚会导致高缺血性心脏病，但在某些患有甲基溴的病人中，缺血性心脏病或心力衰竭也可同时发生。

6.消化系统 病人食欲亢进，越来越瘦，有时会消化不良，胃肠道流化速度加快，大便次数更更加频繁，甚至慢性腹泻;出现了肝功能异常的严重疾病。

7.血液系统一些血液系统病人经常患有轻度贫血;白血球数量少，血小板寿命短，常出现藻类，外周血细胞数量少，淋巴细胞和单核细胞增多。

8运动系统  主要表现为肌无力

9.生殖系统 女性病人月经量减少，周期长，甚至闭经;男人大多数有阳痿，有的患者乳腺腺体发育。

10.甲状腺危象 又称为甲亢危象，是由一种系统性疾病、与蛋白质有关的激素过度转化为游离激素以及交感神经兴奋或反应增加造成的。这些疾病大多发生在老年人身上，并由其他相关疾病造成。①主要诱因：精神刺激、感染、手术前准备不足等。②初步迹象：原有甲亢的初步症状随着发烧、体重减轻、恶心、呕吐、体温可达40 c以上、心率超过160次/分钟、有出汗、腹痛、腹泻，甚至忘事，昏迷。

三、诊断检查

.基本代谢率（BMR）介于- 10%至+15%之间。这项措施必须在禁食12小时、8小时以上的睡眠、平静和空腹时进行。BMR的简单计算公式常用：BMR=脉冲压力+脉冲速率-111。轻度甲亢为+20%至+30%，中度甲亢为+30%至+60%，重度甲亢为+60%。

1.一般性指标。主要包括血常规，电解质，肾功能等，以用于帮助机体的一般状况。

2.血清甲状腺激素水平检查。包括血清总T3（TT3）和总T4（TT4）。分离T3（FT3）、分离T4（FT4）等。，而这些指标中至少有一项在甲亢时升高。这些指标在重度甲亢患者中可能非常高。

3.促甲状腺激素。TSH由人体垂体分泌，其生理功能是促进甲状腺生长，分泌甲状腺激素。甲亢发生时，TSH分泌受到抑制，所以检测值很低。甲亢控制后，TSH逐渐恢复正常，但恢复速度慢于甲状腺激素。当甲状腺功能减退时，促甲状腺激素会过量产生

4.血清甲状腺抗体检测。包括促甲状腺素受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体测定。这些指标的检测可以明确甲亢患者属于哪些类型，有助于判断甲亢患者未来甲状腺功能的变化。

5.测量甲状腺摄碘率。这项检查也有助于确定患者甲亢的类型，也有助于制定碘-131治疗方案。

6.甲状腺超声和甲状腺放射性核素显像。这两项检查可以分析甲亢患者的甲状腺大小、血流异常、甲状腺结节的变化和性质。检查结果有助于治疗决策，可以客观比较治疗前后甲状腺的变化。

四、处理方法和效率观察：

目前有三种主要的甲亢处理方法：内科抗甲亢药物治疗、核医学放射性碘131治疗和外科治疗。三种主要方法是：预防、治疗和康复也可以结合中西医疗方法进行。还需要积极处理甲状腺危机和严重眼疾病。

药物处理：

常用药物：硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）、咪唑（甲琉咪唑、卡比马唑）复合碘溶液，碳酸锂等药物。抗甲亢药物治疗的好处是方便、成本低、使用更加安全、治疗效果肯定，而且不会导致不可逆转的减少。缺点是管理时间很长，通常需要二至三年，甚至几年。药物停运后复发的可能性也将大大增加，一次失败和二次失败的可能性也将大大增加。治疗还可能导致肝功能紊乱或粒细胞减少和血液系统损害。在治疗过程需要按时体检，如果出现不良反应，应立即终止药物管制。

处理放射性碘131：

放射性碘的处理简单、安全和迅速，許多国家已成为甲亢的第一种处理方式。一般来说，放射性碘131只需要服用一次，甲亢症状在治疗后的一月前后开始发生变化及改善，其中大多数在3月份治疗后进行临床治疗，6个月内治愈率可能高达90%。碘131放射治疗不会损害肝脏、肾功能和血液功能。因此，它适合于治疗肝功能异常或由于ATD治疗导致血细胞减少的甲亢病人。一些经过六个月治疗后症状没有明显改善或缓解的病人可以使用放射性碘131进行康复治疗。处理放射性碘131的一个主要缺点是，放射性碘131的含量可能有所下降，研究表明，大多数人在放射性碘处理后一年内可以在甲状腺激素替代治疗后恢复正常，然而，经过一年的处理后，放射性碘的减少需要长期的治疗或终生的服用甲状腺激素替代治疗。应该明确指出，这种治疗不会影响以后生孩子的机率，也不会导致其他疾病的发生。最后总结了并发症：甲状腺机能减退、放射性甲状腺炎、个体患者甲状腺危机的出现，在某些情况下，侵入性动物增多。放射性碘131的治疗适用于无法通过药物或手术治疗的三十岁以上的病人，也适用于重新接受手术治疗的病人。禁止使用怀孕、母乳喂养、肝肾功能不良、活动性结核病等。

手术治疗：

手术治疗甲亢的基本方法是甲状腺下子宫切除，即切除80%至90 %的甲状腺。手术治愈率为90%至95 %，可在短时间内缓解甲状腺功能亢进的症状。（1）可以操作能力：①中等甲亢。②二次甲亢;③高功能基因组;④接受甲状腺或放射性碘131治疗后复发的人，或在长期服用药物失去药效的人;⑤腺体较大，伴有压迫症状。

（2）禁忌操作的能力：症状较轻的年轻病人、老年人或患有严重和器械性疾病的人无法接受手术。手术后有出现喉返神经损伤和甲状腺功能低下等手术并发症的风险，一些患者术后仍有复发或下降的风险。

五、甲状腺危机的治疗：

预防和消除风险因素以及积极处理甲亢对于预防甲状腺危机至关重要，特别是对于预防感染和为手术做好充分准备。甲状腺危机需要立即干预。

（1）迅速减少甲状腺激素的合成和释放：1大剂量的抗反转录病毒药物，减少T4周围组织中的丙基硫氧嘧啶作为首选药物。2碘复合溶液阻断激素分泌，用于抗甲状腺药物治疗1 ～ 2小时后的主、口腔静脉滴注。3在无心力衰竭的情况下，口服弹丸。4可的松或地塞米松的静脉加氢。3 .以上效果不能令人满意时，采用血液透析、腹膜透析、更换纸浆等措施，迅速降低血液浓度。还需要定期监测心脏、大脑、肾脏等重要器官的功能，电解质和酸碱平衡紊乱，降温，供氧，预防感染;主动治疗各种并发症。

（2）症状治疗：感染者使用抗生素;吸氧;高温的人给药降温或物理降温;。2眼睑放射治疗：效果较好的是近期软组织炎症和眼部肌肉功能障碍，与皮质激素联合使用可提高疗效，达到60%的效率。3轨道减压：目的是去除球后纤维的脂肪组织，提高轨道能力，可能导致术后回顾或术前近视加重。稳定GD可以用眼科矫正手术。

引发甲亢的病因有多种，积极治疗可达到痊愈的治疗效果。