医联体联动模式下糖尿病健康教育对糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平的影响

陈玲 郑晓佳 林小燕 田江宣

[关键词] 医联体联动模式;糖尿病;健康教育;糖化血红蛋白;尿微量白蛋白

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0176-04

Effect of diabetes health education on glycosylated hemoglobin and urinary microalbumin in patients with diabetes under the linkage mode of medical associations

CHEN Ling   ZHENG Xiaojia   LIN Xiaoyan   TIAN Jiangxuan

Department of Endocrinology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes health education on glycosylated hemoglobin and urinary microalbumin in patients with diabetes under the linkage mode of medical associations. Methods A total of 80 patients with diabetes treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as research objects and they were randomly divided into the study group （n=40） and the control group （n=40）. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with diabetes health education under the linkage mode of medical associations. The glycosylated hemoglobin （HbAlc） and urinary microalbumin （urinary MA），clinical therapeutic effect and incidence of adverse reactions （ARs） were compared between the two groups. Results After nursing care，the HbAlc and urinary MA in the study group were（6.2±1.1）%， （7.2±0.7） μg/mL， which were significantly lower than those of （7.4± 1.3）%， （18.3±1.3） μg/mL in the control group （P<0.05）. The effective rate in the study group was 92.5%，which was significantly higher than that of 70.0% in the control group（P<0.05）. The total incidence of ARs in the study group was 7.5%，which was significantly lower than that of 22.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion Diabetes health education under the mode of medical associations can improve the clinical therapeutic effects，and reduce the incidence of ARs of patients with diabetes The levels of HbAlc and urinary MA are significantly decreased as well. Therefore，diabetes health education under the mode of medical associations can be popularized and applied.

[Key words] The linkage mode of medical associations; Diabetes mellitus; Health education; Glycosylated hemoglobin; Urinary microalbuminuria

糖尿病屬于临床上发生率较高的慢性疾病类型之一，其主要临床特征为血糖水平异常升高，还会伴随出现组织器官及系统损伤，对患者的生命健康造成严重影响。当前临床多使用药物方式对患者进行治疗，但伴随着患者病情的逐渐发展，胰岛β细胞功能受损更加严重，进而形成胰岛素抵抗，并增加患者的体重指数[1]。因此，普通降糖药物对血糖水平的控制已起不到理想效果。而相关研究显示，在医联体联动模式下进行糖尿病健康教育，能进一步促进患者血糖及血脂水平改善，还能有效调节患者体重指数，有利于进一步减少低血糖等不良症状的发生，使患者尽快恢复。本研究探讨医联体联动模式下糖尿病健康教育对糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月至2019年8月我院收治的糖尿病患者80例，将其随机分为对照组和研究组，每组各40例。纳入标准：①患者及家属对本研究均知情且同意;②患者近两个月内血压水平处于稳定状态;③患者精神状况不存在异常且能主动配合治疗;④患者病情完全符合糖尿病的相关诊断标准。排除标准：①伴有严重的糖尿病急性并发症者;②伴有严重的感染及凝血机制异常现象者;③伴有严重的心、肝、肾等疾病者;④对本研究所用药物存在过敏现象者。其中对照组男21例，女19例，年龄45～75岁，平均（60.3±1.7）岁;病程4～11年，平均（7.6±1.2）年;研究组男20例，女20例，年龄45～74岁，平均（60.2±1.8）岁;病程5～10年，平均（7.7±1.1）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本研究经医院医学伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组  应用常规护理，对患者进行心理干预、饮食护理和用药指导，并严格控制患者的饮食，引导其进行合理的运动治疗[2]。

1.2.2研究组  研究组应用医联体联动模式下糖尿病健康教育护理。（1）社区医院要建立糖尿病患者档案。将患者的基本信息、烟酒嗜好、作息习惯以及相关病史等记载在档案上，并将患者不同时期的身体检查结果记录在内，以便对患者的身体状况更加了解[3]。（2）定期对社区医护人员进行培训。对社区的医生及护理人员等进行定期集中培训，使医护人员更加了解糖尿病的相关检查、糖尿病的危害以及患者的临床表现，并学习关于糖尿病患者的相关饮食治疗、运动治疗以及药物治疗等。定期对医护人员进行考试，确保医护人员了解糖尿病的相关知识[4]。（3）对糖尿病患者进行定期教育培训。每月举行一次社区糖尿病知识培训，使糖尿病患者了解相关饮食治疗、运动治疗以及如何进行糖尿病的自我监测、低血糖与并发症预防等[5]。（4）定期回访糖尿病患者。以社区为中心，将社区的糖尿病患者分配到人，确保每15天可以对糖尿病患者进行1次回访及随诊，并要求责任医生每月将自己所负责的糖尿病患者进行健康教育，具体内容包括：①心理护理。与患者建立良好的护患关系：护理人员要积极主动地与患者及其家属进行交流，探问患者在治疗过程中所有的压力，尽量减轻患者的压力、担忧和恐惧。在与患者交流过程中，护理人员要时刻记录患者在治疗过程中的心理状况，对病情的了解程度和自我护理的能力，并帮助患者提高治疗信心[6]。②对患者进行知识指导。制订并分发有关糖尿病的健康知识手册，内容主要包括糖尿病治疗的药物、使用方法、疗效预期和药物明细[7]。告诉患者要时刻控制饮食与运动量并按照医嘱進行用药[8]。③训练患者要强化自我的护理。告诉患者所有必要的糖尿病知识，加之心理指导，使患者提高参与护理的积极性和配合度，帮助患者把握用药量，并指导患者进行合理的运动，有利于提高患者抵抗力。④指导患者自我血糖监测[9]。责任护理人员要指导患者及其家属如何进行血糖血压的测量，使患者可以掌握正确的血糖监测方式。并要求患者对血糖进行定期监测，帮助患者将血糖指标控制在正常范围内[10]。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1 两组糖化血红蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（尿MA）的指标变化情况  ①于清晨采集患者2 mL空腹静脉血，并对其实施离心分离处理，取上层液，应用Bio-Rad D-10全自动糖化血红蛋白测定仪对血中糖化血红蛋白水平进行检测，利用血糖分析仪对患者的糖化血红蛋白（HbAlc）水平进行详细检测。②于清晨取患者晨尿，应用免疫比浊法，使用快速尿液微量白蛋白测定仪（QuikRead）对患者的尿中微量白蛋白进行检测[11]。所有试剂均购于美国伯乐公司。

1.3.2 疗效判定标准  显效：患者血糖水平已经恢复正常，且不存在低血糖等不良症状，体重指数也恢复到正常范围内;有效：患者血糖水平已经得到有效改善，且体重指数呈现下降趋势，但仍未恢复到正常范围内;无效：患者血糖水平及体重指数未得到任何改善，甚至病情逐渐加剧。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[12]。

1.3.3 两组不良反应发生率  不良反应包括贫血、低血糖、头痛[13]。不良反应总发生率=不良反应总例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后糖化血红蛋白及尿微量白蛋白指标变化比较

研究组患者护理后HbAlc为（6.2±1.1）%，尿MA为（7.2±0.7）μg/mL，明显低于对照组的（7.4±1.3）%、（18.3±1.3）μg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应总发生率为7.5%，明显低于对照组的22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

糖尿病属于临床上比较多见的内分泌系统疾病之一，糖尿病患病人群大多为中老年群体，且伴随着老龄化现象的不断加剧，疾病发病率也随之升高，而导致该疾病发生的原因大多为胰岛素分泌异常及生物作用受损等[14]。若患者血糖水平长时间处于较高状态，极易损伤患者的神经、心脏以及血管等功能，病情进展严重时还会导致多种并发症发生，进而对患者生命健康造成极大威胁[15]。对于大多数临床症状比较轻微的患者来说，能够经过加强体育锻炼及调整饮食习惯等方式控制血糖水平，而对于病情进展严重的患者则需要接受胰岛素药物治疗[16]。但因胰岛素价格较高，会在一定程度上加剧患者的经济压力，对患者及其家属的生活质量造成影响[17]。因而，及时选取一种科学合理的护理方式对患者血糖水平进行有效控制，有利于进一步促进患者病情及预后改善[18]。

相关研究表明，依托社区开展糖尿病的防治工作，是目前预防及控制糖尿病的良好措施[19]。目前我国现有的医疗资源分配不均，在此背景下，将社区卫生所及三级医院、二级医院等进行区域性联合，在医联体联动模式下进行糖尿病的健康教育，该护理方式是依托于糖尿病专科医生、社区医生以及护理人员共同进行，应用健康教育帮助患者更好地控制血糖，提高自我血糖检测能力及控制能力[20]。

本研究通过选取2018年8月至2019年8月我院收治的糖尿病患者80例，将其随机分为两组进行对照试验，探讨医联体联动模式下糖尿病健康教育对糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平的影响。结果显示，研究组患者护理后HbAlc为（6.2±1.1）%，尿MA为（7.2±0.7）μg/mL，明显低于对照组的（7.4±1.3）%、（18.3±1.3）μg/mL（P<0.05）;糖化血红蛋白与葡萄糖在血液中可以经过持续且缓慢的非酶促反应后，产生新的糖化产物。相关研究表明，糖化血红蛋白水平可以反映患者两个月前的血糖水平，该指标可以更加有效地反映慢性糖尿病患者的血糖水平，因此本研究通过比较两组患者护理前后的糖化血红蛋白水平，可以更好地反映出医联体联动模式下糖尿病健康教育对患者的影响。本研究结果显示，研究组治疗有效率为92.5%，明显高于对照组70.0%（P<0.05），研究组不良反应总发生率为7.5%，明显低于对照组的22.5%（P<0.05），提示在医联体联动模式下对患者进行糖尿病健康教育，有助于患者更好的恢复。

综上所述，在医联体联动模式下对患者进行糖尿病健康教育，可提高患者的临床治疗效果，且患者的不良反应发生率明显降低，患者的糖化血红蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（尿MA）水平明显降低，可推广应用。

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（收稿日期：2020-06-05）