鼻内镜下咽鼓管手术对分泌性中耳炎的治疗效果及安全性

2021-01-11沙敏滕尧树楼高忠江娟娟王钰

中国现代医生 2021年29期

关键词：分泌性中耳炎鼻内镜

沙敏滕尧树楼高忠江娟娟王钰

[關键词] 分泌性中耳炎;咽鼓管球囊扩张术;鼓膜切开置管手术;鼻内镜

[中图分类号] R764.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）29-0096-04

Therapeutic efficacy and safety of eustachian tube surgery under nasal endoscope for secretory otitis media

SHA Min1 TENG Yaoshu2 LOU Gaozhong1 JIANG Juanjuan1 WANG Yu1

1.Department of Otolaryngology，Hangzhou Children′s Hospital， Hangzhou 310000， China; 2.Department of Otolaryngology， Hangzhou First People′s Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy and safety of eustachian tube surgery under nasal endoscope for secretory otitis media. Methods A total of 80 patients with secretory otitis media undergoing surgery in the Department of Otolaryngology of Hangzhou First People′s Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects.The patients were divided into the control group（n=40） and the observation group （n=40） according to the random number table method. The control group was treated with myringotomy and catheterization， while the observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation under nasal endoscope.The clinical efficacy， pure tone threshold， operation status， postoperative pain score，incidence of postoperative complications and postoperative recovery time of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% in the control group（P<0.05）. After operation，the pure tone threshold of each frequency in both groups was all significantly higher than that before operation （P<0.05）， and after operation，the pure tone threshold of each frequency in the observation group was all higher than that in the control group（P<0.05）.The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）， and the intraoperative hemorrhage volume of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）. At 12， 24， 36 h and 48 h after operation， pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group（P<0.05）.The postoperative wound healing time and hospitalization time in the observation group were all shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Eustachian tube balloon dilatation under nasal endoscope has a good therapeutic efficacy on secretory otitis media， which can improve hearing，achieve minimally invasive surgery， reduce surgical trauma， reduce postoperative complications and expedite postoperative recovery.

[Key words] Secretory otitis media; Eustachian tube balloon dilatation; Myringotomy and catheterization; Nasal endoscope

分泌性中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，是导致患者听力受损的主要原因之一，因此，临床上需针对分泌性中耳炎进行积极有效的治疗，以避免患者听力持续损伤而致聋[1-3]。临床上多采取手术对分泌中耳炎进行治疗，以往，分泌性中耳炎的手术方式以鼓膜切开置管手术为主，通过切开鼓膜，将T形通风管置入，可促使中耳积液引流，在一定程度上改善患者听力损伤情况。近年来，随着手术技术的发展及鼻内镜的应用增多，鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术逐渐用于分泌性中耳炎患者中，实现了分泌性中耳炎手术的微创性操作[4-5]，本研究为探讨鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术对分泌性中耳炎的治疗效果，针对2018年1月至2019年12月杭州市第一人民医院耳鼻喉科接受手术治疗的80例分泌性中耳炎患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月杭州市第一人民医院耳鼻喉科接受手术治疗的80例分泌性中耳炎患者作为研究对象，依据随机数字表法将患者随机分为对照组40例与观察组40例。对照组中，男22例，女18例，年龄21～74岁，平均（46.35±12.54）岁，病程3～11 d，平均（7.02±2.13）d;观察组中，男21例，女19例，年龄20～73岁，平均（46.03±12.47）岁，病程3～12 d，平均（7.15±2.08）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：①符合分泌性中耳炎的诊断标准[6]，确诊为分泌性中耳炎者;②具备手术指征者;③年龄≥18岁;④神志清醒者。排除标准：①存在精神障碍者;②合并严重感染者;③合并造血系统疾病或凝血功能障碍者;④合并肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组施行鼓膜切开置管手术，患者取仰卧位，确保鼓膜处于水平位，对外耳道进行消毒处理，采用丁卡因局麻，经外耳道将耳内镜置入，于耳内镜直视下于鼓膜前下象限作弧形切口，将鼓膜切开，采用吸引器吸净鼓室内黏液，于鼓膜切口处放置T形通风管。观察组施行鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术，患者采取仰卧位，将头部抬高30°，采取经口插管静脉复合全身麻醉，采用1%肾上腺素、丁卡因对双侧鼻腔黏膜进行收缩处理，将鼻内镜经咽鼓管咽口处置入，再将球囊扩张导管置入至咽鼓管腔内，采用卡锁调节器缓慢加压，压力达到水压表的10个压力单位后暂停加压，持续2 min，将卡锁打开进行减压处理，再将球囊扩张导管、鼻内镜撤出。术后两组均给予抗生素以预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

①术后1周比较两组的总有效率、纯音听阈值、手术情况（包括手术时间、术中出血量）、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复时间（包括术后切口愈合时间、住院时间）。②术后疼痛评分：于术后12 h开始采用视觉模拟评分法评估，共评估4次（术后12、24、36、48 h），总分最低0分，最高10分，得分与疼痛程度呈正比[7]。③疗效评价标准[8]。痊愈：症状完全消失，纯音听阈值达到健耳水平;显效：症状明显缓解，纯音听阈值提高超过20 dB;有效：症状有所缓解，纯音听阈值提高15～20 dB;无效：症状未见缓解，纯音听阈值提高不足15 dB。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。④纯音听阈值：选用丹麦Madsen公司生产的conera（科丽纳）听力计，佩戴TDH-39型耳机，测试在本底噪声≤30 dB的屏蔽室内进行，记录0.5、1.0、2.0 kHz 3个频率点的听阈值。⑤统计两组患者治疗过程中的不良反应，包括感染、是否有分泌物等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件计算数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为97.50%，对照组为82.50%，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组纯音听阈值比較

两组各频率的纯音听阈值在术后均较手术前明显提高（P<0.05），而观察组术后各频率的纯音听阈值均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术情况比较

观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），观察组的术中出血量较对照组减少（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后疼痛评分比较

术后12、24、36、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组的15.00%（P<0.05）。见表5。

2.6 两组术后恢复时间比较

观察组术后切口愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

分泌性中耳炎在耳鼻喉科中属于常见疾病，是一种由多种因素引起的非化脓性炎性耳病，患者发病后，往往会出现鼓室内积液，部分患者中耳鼓室内积液黏稠，甚至达到胶质状态，严重损伤到患者的听力[9-11]。听力损伤是分泌性中耳炎的主要病理改变，患者听力损伤呈进行性发展，听力受损后，患者易发生耳鸣、耳痛等症状，严重时还会影响到其语言功能，对患者的日常生活和身心健康造成严重的危害[12-14]，需实施积极治疗。

手术是临床上治疗分泌性中耳炎的主要手段，常用术式有鼓膜切开置管手术，主要是通过置入耳内镜，在耳内镜直视下切开鼓膜，清除鼓室内积液，留置通风管，从而实现对患者鼓室内积液持续清理的目标[15-16]。但在鼓膜切开置管手术后，患者需长期置管清理鼓室内积液，短时间内无法脱管，且对咽鼓管功能的改善作用并不理想。

近年来，咽鼓管球囊扩张术被逐渐用于分泌性中耳炎治疗中，由于咽鼓管是鼓室与鼻咽进行沟通的主要通道，咽鼓管管腔长期处于开放状态，软骨管腔在静止时会闭合，当人在打哈欠、打喷嚏时，软骨管腔会暂时开放，调节鼓室内压力，引流鼓室内积液，咽鼓管球囊扩张术正是利用这一原理，采用球囊对咽鼓管进行扩张，扩大咽鼓管软骨管腔，从而改善咽鼓管功能，降低咽鼓管压力，促使鼓室内积液充分引流[17-19]。而在咽鼓管球囊扩张术中应用鼻内镜，可通过鼻内镜的照明作用，更加清晰地显示耳内情况，还可放大手术视野，提高手术医师操作时的精确性和安全性，且无需作切口，可实现手术治疗的微创性[20-23]。本研究结果显示，观察组临床总有效率观察组为97.50%，高于对照组的82.50%（P<0.05），且在手术后，各频率纯音听阈值在观察组中均高于对照组（P<0.05），说明鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术可有效改善分泌性中耳炎患者的听力，提高手术效果，这主要是因为鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术可利用鼻内镜放大手术视野，手术医师可更加到位地采用球囊扩张咽鼓管，降低咽鼓管压力，提高中耳积液引流效果;观察组的手术时间较对照组缩短（P<0.05），观察组的术中出血量较对照组减少（P<0.05），观察组术后疼痛评分、术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），术后切口愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），说明鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术可减轻手术创伤和术后疼痛感，降低术后并发症风险，使患者尽快出院，这主要是因为鼻内镜的应用为手术操作提供了照明作用，可避免手术操作过程中损伤血管及神经，且鼻内镜手术无需作切口，手术更加安全。

综上所述，鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术对分泌性中耳炎具有良好的治疗效果，可改善听力，还可实现手术微创性，减轻手术创伤，减少术后并发症，加快术后恢复。

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