T型连贯式无菌台布局在骨科手术中的应用

江西省安福县人民医院（343200）谢堃 罗美珍

据研究报道引起骨科术后切口感染因素与手术室能否保持严格无菌环境及手术室无菌操作是否符合规范等因素相关。临床手术中常规无菌台布局依据手术需要，医护人员选择不同规格器械台，并在上面放置手术需要器械及物品等。而T型连贯式无菌台布局具有结构简单、易于清洁等特点，有学者表明该方式与常规无菌台布局相比可有效降低患者切口感染率[1]。鉴于此，本研究主要针对T型连贯式无菌台布局在骨科手术中的应用效果进行探析，详细医学报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年4月我院60例需进行骨科下肢手术患者作为此次研究对象，所有患者均通过相关检查确诊并进行手术治疗。患者纳入标准：①沟通能力正常者，②无其他重要器官疾病者，③对此次研究知情并自愿签署同意书者。根据不同方式以1∶1比例分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中男性患者18例，女性患者12例，患者年龄分布在45～78岁之间，平均年龄（61.36±6.63）岁，包含7例左股骨转子间骨折，8例左胫骨骨折切开复位内固定术，7例左颈腓骨骨折切开复位内固定术，8例右股骨骨折切开复位内固定术；观察组中男性患者17例，女性患者13例，年龄分布在44～80岁之间，平均年龄（62.5±6.27）岁，包含6例左股骨转子间骨折，7例左胫骨骨折切开复位内固定术，8例左颈腓骨骨折切开复位内固定术，9例右股骨骨折切开复位内固定术；两组患者基础资料比较无显著差异，研究具有可比性（P＞0.05）。此次研究在通过我院相关伦理委员会审核及批准下进行。

1.2 方法 对照组采用常规无菌台布局；术前根据患者病情选择适宜器械台，将手术包放置于器械台上，打开布包第一层由里向外展开，医护人员手持物钳打开内层包后，再打开中单并保持四周距离均等，穿戴无菌手套及手术衣，铺设无菌台时保持10cm距离，依据器械使用顺序进行分类排列。手术医师分两组站立于手术床尾部，洗手护士分别站于大器械台与小器械台旁，大器械台与小器械台距离一定角度分开放置。

观察组：采用T型连贯式无菌台布局；具体为将无菌台与手术床布置成T型，负责器械护士与洗手护士站于无菌台前，面向方向与主治医生同向，手术医师分两组站于床尾，大器械台与小器械台靠拢并紧靠手术床尾，洗手护士站于大器械台旁，负责器械护士站于小洗手台旁；以T型连贯式单洗手台为基础增加一个小器械台垂直于大器械台放置于之后，由两名手术医师分别牵住大中单一头，用血管钳各夹住大中单长边的一个角，传递给巡回护士及麻醉医师，同时固定在两侧输液架上，形成更大的无菌手术屏障。

1.3 观察指标及评定标准[2]①观察比较两组无菌物品污染率，其中包括器械、敷料、缝针、冲洗器，应用我院自制物品污染记录表格对上述无菌物品进行记录。②观察比较两组手术配合质量，其中满分为100分，评分＞80分表明配合质量高，评分60～80分表明配合质量一般，评分＜60分表明配合质量差，应用我院自制手术配合质量评分表进行评分。

1.4 统计学分析 数据均通过SPSS21.0分析，其中两组无菌物品污染率采用（%）进行表述，予以x2检验，两组手术配合质量评分采用（±s）进行描述，予以t检验，两组比较过程中P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无菌物品污染率比较 观察组物品污染率6.67%（2/30）明显低于对照组的23.33%（7/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组手术配合质量评分比较 观察组手术配合质量得分（87.92±5.03）明显高于对照组的（75.38±4.84），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着国民经济水平的提升与医疗技术的不断创新与发展，人们对无菌手术的重视越来越明显，而无菌手术也成为当下骨科手术中常见手术类型之一[3]。据研究数据显示骨科下肢手术术后切口感染率与上肢手术感染率相比更高，分析其原因主要为下肢手术患者通常损伤情况较为严重，导致感染率升高[4]。而患者术后切口感染与医源性因素及自身因素有着密切关联，因此，骨科手术中无菌操作对预防术后切口感染具有重要意义[5]。常规无菌台布局通过医护人员相互配合对患者进行治疗，而T型连贯式无菌台布局在其基础上通过改变器械台摆放位置与规范医护人员站位，起到灵活、方便清洁等效果，临床认为T型连贯式无菌台布局对患者治疗效果具有积极作用[6]。

此次研究观察组采用T型连贯式无菌台布局与对照组采用常规无菌台布局相比更具有应用价值，研究结果显示观察组物品污染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明在骨科下肢手术中T型连贯式无菌台布局可有效降低无菌物品污染率，分析原因为T型连贯式无菌台布局减小无菌台与手术床的空隙，减小护士与手术医生之间的夹角，从而避免无菌物品受到污染[7]。同时，研究结果显示观察组手术配合质量得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明T型连贯式无菌台布局进一步提高手术配合质量，分析为将无菌台与手术床接连，形成T型，利用大中单盖住无菌台与手术床连接处缝隙，大大增加医护人员操作空间，手术医师与相关护士面向一致，有效提高医护人员之间器械传递的及时与正确，从而提高手术配合质量。

综上所述，通过对下肢骨科手术采取T型连贯式无菌台布局及规范手术人员站位，使器械传递过程中避免触及与跨越非无菌区域，从而减少术中无菌物品污染率，同时使洗手护士更直观观察到手术过程，提高手术配合质量。