植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用价值

湖南省郴州市第四医院（423000）康强

恶性肿瘤是临床常见病症，给患者带来巨大痛苦的同时，缩短其生存周期。临床治疗恶性肿瘤方式包括手术、化疗、放疗[1][2][3]，其中，手术以切除肿块为主，具有一定创伤性，放疗及化疗对患者机体造成的创伤较小，该方式能有效杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。随着医疗技术的快速发展，化疗方式不断增多，近年来，静脉输液化疗在恶性肿瘤治疗中的应用越来越广泛[4][5]，静脉输液需使用导管进行，置管方式以中央静脉导管为主，该置管方式包括经外周静脉穿刺中心静脉置管、植入式静脉输液港等。输液港属于一种化疗装置，其能进行补液、营养支持、输注药物、输血等治疗，有效减少患者输液化疗过程中并发症，减少反复静脉穿刺带来的痛苦，缓解刺激性药物对外周静脉的损伤，保证用药安全，维护周期间隔长，使用年限长，不影响日常生活，大大提高了患者的生活质量。基于此，本文选2018年9月～2020年3月213例肿瘤化疗患者作为研究对象，根据置管方式分组，通过比较，分析植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年9月～2020年3月我院收治的肿瘤化疗患者中选213例进行研究，根据患者置管方式不同进行分组。对照组（106例）：66例男，40例女；年龄37～64岁，平均年龄（50.51±2.16）岁；其中，29例肠癌、17例淋巴癌、14例胃癌、15例肺癌、31例乳腺癌。观察组（107例）：70例男，37例女；年龄35～65岁，平均年龄（50.12±2.35）岁；其中，18例肠癌、13例淋巴癌、18例胃癌、19例肺癌、39例乳腺癌。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用经外周静脉穿刺中心静脉置管方式进行治疗，具体如下：①准备。核对患者基本信息，根据患者基本情况选择适宜导管、药品等，准备齐全；指导患者选平卧位，调节床头高度，升高30°～40°为宜；选定患者穿刺臂，指导其外展手臂，90°为宜；使用软尺沿静脉走向，从穿刺点至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙进行静脉长度测量，确定导管尺寸；穿刺部位常规消毒，消毒范围保持20×20cm。②操作。打开无菌包，操作人员佩戴无菌手套，常规铺巾，使用无菌空针、接头、止血带；以20°～30°的角度进针，见回血后降低角度，将导入鞘推入0.5～1cm，确认导入鞘进入患者静脉；放松止血带，操作者左手固定穿刺针，并轻压导入鞘预防回血，撤出针芯；使用镊子夹住导管前端，送入导管至10～15cm，将导入鞘退出后，继续送管，送入约20cm时指导患者将头部转向穿侧方肩部，将下颌靠近肩部，继续输入导管直至其到达上腔静脉；导管送达成功后，出现回血后撤出导丝，注射器抽出回血，生理盐水冲管，更换接头，肝素盐水封管；无菌透明敷贴及胶带固定导管；操作完成后使用X线确定导管尖端位置，确保位置正确。

1.2.2 观察组 采用植入式静脉输液港方式进行治疗，具体如下：①准备。指导患者选仰卧位，保持垂头姿势；拉直血管，充分暴露手术视野，促使颈内静脉血管充盈；检查手术器械，确定准备齐全；检查输液港包，确认物品齐全。②操作。使用B超进行拍摄、引导穿刺；对患者双侧耳廓以下、胸壁以上、双侧上臂进行全面消毒；常规铺巾建立无菌区；取下导管锁，确保导管抽吸功能正常，使用10ml生理盐水预冲导管及港体；使用细针探路，将中路作为穿刺路径，注射器朝向侧乳头方向，倾斜45°～60°进针；穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，封堵穿刺针头，递送导丝，送入约20cm；穿刺点横向切口约1cm，沿导丝方向送入血管鞘，成功后，撤出鞘芯及导丝，送入导管，撤出血管鞘；X线拍摄确诊导管头端位置；选囊袋上方，距离港体约1cm，皮下脂肪约0.5～1.5cm处制作囊袋；将锁骨下方作为置港位置，建立隧道，根据患者具体情况调整隧道针弧度；将导管稍微拉出，连接港体，连接好后送回导管，修剪导管，确保导管修剪平齐，导管锁显影环朝向导管方向；平直推入导管，完整连接导管；使用10ml注射器连接无损针检查是否存在回血；确认完毕后，进行囊内固定，缝合切口。

1.3 观察指标 ①观察一次性置管成功及导管留置时长。统计两组一次性置管成功情况，一次性置管成功率=一次性置管成功例数/总例数×100%，比较结果；统计两组导管留置时长，比较数据。②分析并发症发生情况。置管期间，两组患者出现的并发症包括导管相关性感染、导管渗漏、导管移位、导管堵塞，并发症总发生率=并发症例数/总例数×100%，比较结果。③舒适度评估。采用科室自制舒适度调查问卷，包括穿刺后疼痛、穿刺后是否影响穿刺臂活动、穿刺部位皮肤是否有瘙痒等症状、穿刺后睡眠质量变化等10个问题，1～4级评分法，总分10～40分，得分≥30分表示舒适；20≤得分≤29分为一般舒适；得分≤19分为不舒适。舒适度=（舒适+一般舒适）/总例数×100%。④观察置管后患者活动情况。活动情况包括输液时及非输液时，采用问答形式了解患者主观感受，护理人员观看患者输液及非输液时患者活动情况，结合两项结果进行综合评估，活动良好：输液或非输液状态下，患者置管部位活动自如，无局限活动状况发生；活动受限：输液或非输液状态下，患者穿刺处活动勋在局限性。活动良好率=活动良好例数/总例数×100%；活动受限=活动受限例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 一次性置管成功及导管留置时长比较 对照组置管一次性成功率为78.30%（83/106），观察组为95.33%（102/107），组间比较，观察组较高（P＜0.05）；对照组导管留置用时均值为（9.68±2.16）个月，观察组为（7.13±1.57）个月，组间比较，观察组较短（P＜0.05）。

2.2 并发症情况比较 对照组并发症总发生率为16.04%（17/106），观察组为4.67%（5/107），组间比较，观察组较低（P＜0.05）。

2.3 舒适度比较 对照组舒适度为78.30%（83/106），观察组为93.46%（100/107），组间比较，观察组较高（P＜0.05）。

2.4 置管后活动情况比较 对照组输液时活动良好率及活动受限率分别为45.28%（48/106）、54.72%（54/106），观察组分别为69.16%（74/107）、30.84%（33/107），组间比较，观察组输液时活动良好率较高（P＜0.05）；对照组非输液时活动良好率及活动受限率分别为49.06%（52/106）、50.94%（54/106），观察组分别为74.77%（80/107）、25.23%（24/107），组间比较，观察组非输液时活动良好率较高（P＜0.05）。

3 讨论

目前，中心静脉置管是临床常见静脉输液化疗方式，包括经外周静脉置入的中心静脉导管、完全植入式静脉输液港[6]，其中经外周静脉穿刺中心静脉置管存在反复穿刺缺点，极易增加静脉炎等并发症发生率，不利于治疗。输液港是一种完全植入人体内的闭合输液装置，属于一种埋植于人体的闭合输液系统，其中以上臂式输液港最为常见。上臂植入式输液港维护方式更简单，患者可选坐位，将衣袖挽起即可暴露注射座，使用皮尺测量能观察注射座周围皮肤肿胀程度。同时，由于输液港属于皮下埋植状态，因此，能增加患者舒适程度，且能有效降低患者穿刺点感染发生率。除此之外，该置管方式能减少穿刺血管次数，减少药物外渗发生率，且对患者日常活动的影响较小。

本研究将213例肿瘤化疗患者进行分组，106例对照组采用经外周静脉置入中心静脉导管置管治疗，107例观察组采用植入式静脉输液港治疗，结果显示，对照组并发症总发生率为16.04%，观察组为4.67%，组间比较，观察组较低（P＜0.05），该结果与闫艳等人研究结果一致[7]，由此说明，与经外周静脉穿刺中心静脉置管方式相比，采用植入式静脉输液港进行静脉输液化疗，患者发生导管相关性感染、导管渗漏、导管移位等并发症概率更低；同时，由于操作更简单，观察组患者一次性置管成功率明显高于对照组（P＜0.05）；植入式静脉输液港属于一种皮下埋入式置管方式，将导管与人体相融合，减少导管对患者日常活动的影响，因此，本研究结果显示，观察组输液时及非输液时，患者活动良好率均高于对照组（P＜0.05），说明静脉输液化疗采用植入式静脉输液港对患者日常活动的影响更小；在此基础上，观察组舒适度高于对照组（P＜0.05），说明该治疗方式对患者活动造成的局限性小，进而增加患者舒适度。

总之，肿瘤化疗患者采用植入式静脉输液港进行治疗，效果更显著，该方式能提高一次性置管成功率，缩短导管留置时长，对治疗产生积极影响。且导管留置期间，患者相关感染等并发症发生率更低，对患者日常生活影响更小，进而提升患者治疗期间舒适感。值得临床推广使用。