中医情志护理在1例髋关节置换术后感染焦虑患者中的应用

广州中医药大学第一附属医院（510400）夏晓莹

人工髋关节置换术主要用于帮助髋关节疾病晚期的患者改善关节功能，并减轻疼痛。假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）是人工关节置换术后的灾难性并发症，发病率为0.4%[1]。PJI的发生不仅会增加各种并发症的发生率，还会给患者带来严重的经济负担，患者常因担心预后、暂时丧失劳动能力及高昂的治疗费用而焦虑不安。对患者进行情志护理干扰，以七情的变化调理人体的气机、缓解疼痛感等，让患者保持心情舒畅，减少负性情绪，积极配合对疾病的预后非常重要。2021年1月，我科在整体辨证思维思想的指导下，配合情志护理，成功护理了一例全髋关节置换术后假体周围感染的患者，现报告如下。

1 病例介绍

方某，男，53岁，广东汕头人，汉族，大专毕业，从事办公室轻体力工作，需上夜班，可以用粤语和普通话与人沟通。平素吸烟，不饮酒。已婚，有一子，与亲属及朋友关系良好，与家人同住，电梯房有坐厕及淋浴花洒，无宗教信仰，平时喜欢散步，家庭经济一般，广州医保。2021年1月13日，患者因半天前无明显诱因下出现发热，体温波最高为38.3℃，伴右髋关节疼痛，活动受限，急诊查血提示：白细胞计数16.94mmol/L，中性粒细胞计数15.11mmol/L，降钙素原

0.56ng/ml，CRP75.97mg/L，以“突发发热伴右髋疼痛、活动受限半天”收入院，入院西医诊断：右全髋关节置换术后、右髋假体周围感染待排。中医诊断：骨折病（肝肾亏肾证），入院时神志清醒，BP124/66mmHg、P72次/分、R18次/分、T 39.7℃，患者右髋右外侧可见弧形瘢痕愈合切口约25cm，局部皮肤未见发红，未见窦道、渗液，踝、趾活动可。局部皮肤温度较对侧髋部无明显增高，末梢血运可，感觉无明显异常。右腹股沟中点压痛，右大粗隆叩痛。心肺听诊无异常，肠鸣音4次/分钟。阳性体征：右髋被动屈伸活动均明显受限，右侧“4”字试验（+）。既往史：2007年11月，外伤所致右髋臼骨折，行髋臼骨折切开复位内固定术；2008年11月，右髋创伤性关节炎，行右全髋关节置换术。入院时护理评估：右髋疼痛数字模拟评分NRS评分7分（重度疼痛）、日常生活能力评分60分（入厕、转移、洗澡、活动需要协助，为中度依赖），焦虑量表评分（HAMA）评分21分（明显焦虑）。病人入院时情绪低落，少言语，沟通被动，交谈时表现出对病情的明显忧虑。简要治疗经过：1月14日右髋关节穿刺抽液术：无液体抽出，1月15日～1月17日血培养提示革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌）。1月24日全麻下行右髋术后感染清除术+右全髋翻修术，术中探查见：髋臼假体右髋股骨柄假体周缘多处骨溶解，髋关节囊内、髋臼部，股骨大粗隆及股骨柄远端周围软组织可见大量坏死组织及肉芽样变，可见灰色脓液，取出髋臼假体及股骨柄可见髋臼股骨近端坏死骨质及豆腐渣样灰黑色脓液，留取标本送病理。术后留置伤口常压引流管一条，冲洗管一条，给予止痛、护胃对症治疗，予万古霉素1g静滴每日两次，口服利福平胶囊每日2次。1月25日开始万古霉素1g关节注药，每日1次。1月26日拔除伤口引流管和尿管，1月28日拔除镇痛泵。2月6日抽血结果显示：白细胞计数8.09×109/L，中性粒细胞计数5.5×109/L，降钙素原＜0.05ng/ml，CRP10.6mg/L，血培养未检出细菌。2月9日康复出院。

2 护理诊断及相应的护理措施

2.1 焦虑 与担心疾病预后、治疗费用有关。护理上给予耐心倾听病人的诉说，详细告知治疗进程安排，对病人提出的问题给予明确、积极的回复，指导患者观看髋关节感染后的健康教育视频，给患者讲解类似案例的治疗经过及良好结局，鼓励患者树立治疗的信心，积极配合治疗，主管护士多关注、关心患者，让患者体会到医护人员与其是一起战斗的。重视家属的陪伴作用，家属是患者在医院中最亲近的人，家属的陪伴对患者情绪的改善十分重要[2]。患者的辨证分型为肝肾亏虚型，饮食上给予强筋骨、益肝肾之物，如黑豆、黑芝麻、山药、枸杞叶猪肝汤、佛手猪肝汤、红枣莲子玫瑰粥等，并配合玫瑰花茶、牡丹花茶、合欢花茶等日常饮用以舒肝解郁。根据五行音乐疗法中的五音对五脏原则，推荐患者聆听角音、羽音[3]。配合按摩肾俞、肝俞、足三里、太冲、三阴交穴位以补益肝肾，每个穴位按揉3分钟，每天3次，并对肝经、肾经进行经络拍打，每天3次，每个经络拍打5分钟，以局部皮肤轻微红晕为度。按医嘱予耳穴压豆治疗，选择肝、肾、神门、交感、髋、内分泌穴，通过耳部穴位的刺激，疏肝理气、补益肾气。通过情志干预治疗，1月25日患者的焦虑量表评分（HAMA）由入科时的21分降为7分，积极配合治疗。

2.2 体温异常 与右髋关节假体周围感染导致体温增高有关。护理上给予密切监测体温变化，跟患者解释发热的原因及可能持续的时间及伴随的症状，医生可能会采取的治疗措施，让患者心中有数，可适当饮用野菊花、金银花、栀子泡水代茶饮以清热解毒，每天饮水量大于2500ml，以促进代谢。指导患者勤漱口，以预防口腔感染，出汗后及时用温水擦拭，保持身体皮肤干洁，协助患者及时更换汗湿的床单位。按医嘱给予口服本院制剂柴葛感冒退热颗粒、翁花袋泡茶。按医嘱给予刮痧治疗，刮痧范围为风府至大椎穴，每5天1次，每次20～30下，单一方向刮拭，避免来回刮拭，刮痧完毕嘱患者多饮温开水以利排毒，并避免接触冷水、冷风，以免着凉。体温恢复正常后停止刮拭。患者体温超过39℃时，给予耳部刮痧及耳尖放血。经过护理，1月13日～23日体温波动于36.5℃～39.7℃，无并发症出现。1月24日患者术后无发热，体温波动在37℃以下，恢复正常。

2.3 疼痛 与感染后关节腔的压力变高及手术创伤有关。患者为重度疼痛，按医嘱给予髋关节冰袋降温，按时按量使用曲马多肌肉注射止痛，并密切观察镇痛效果，如镇痛效果不明显及时告知医生调整用药方案。将患肢摆放在功能位，护理每8小时评估一次患者的疼痛评分，并详细记录。指导患者通过与人聊天、听角音及羽音的方式转移注意力，鼓励家属参与到患者的疼痛控制中，多鼓励患者，给予情感支持。积极控制感染，按医嘱及时足量、现有现配给予抗感染药物，加强营养，促进机体修复，接触患者前后均进行充分的手消毒，以免交叉感染，同时指导患者注意个人卫生。患者行右髋术后感染清除术+右全髋翻修术后，密切观察患者的疼痛评分有无波动，患者的症状有无好转，有异常及时报告医生。经过护理，1月13日夜间患者NRS评分3分，能入睡；1月24日20:00患者NRS评分6分，予曲马多注射液肌肉注射后，20:30NRS评分3分；1月25日～2月9日出院当天，患者静息/活动疼痛评分均控制在3分以下。

2.4 潜在并发症 髋关节假体脱位与翻修术后脱位几率增高有关。据报道，而翻修术的脱位率高达18%～27%，其中，体位不当是关节假体脱位的重要原因[4]。指导患者“三不”体位，即不盘腿、不交叉、不弯腰拾物。翻身时予轴线翻身，使用高度合适的马桶上厕所，避免屈髋超过90度，患者下地行走后通过视频宣教，指导患者正确使用助行器平地行走、上楼梯、下楼梯方法，患者负重宜循序渐进，不能操之过急。经过护理，患者住院期间未发生髋关节假体脱位。

2.5 潜在并发症 深静脉血栓形成与翻修术后需卧床较长时间有关。深静脉血栓形成会严重干扰术后的康复[5]，必须重视预防，护理上予每班测量双大腿、双小腿腿围，并详细记录，如出现双大腿或双小腿腿围大小相差大于2cm，需警惕深静脉血栓形成。鼓励患者在医护人员的指导下尽早下地行走，指导患者在床上每天行踝泵运动、股四头肌等长收缩、屈膝屈髋训练，每天3次，每次5～10分钟，以不感受疲劳为宜。按医嘱予穿戴弹力袜预防深静脉血栓形成。双下肢每天进行气压治疗20分钟，每天2次。按医嘱进行双下肢穴位按摩，取穴足三里、三阴交、涌泉穴，予脉冲式按摩，每日1～2次。以健脾益气、活血化淤、疏通经络，改善和促进局部血液循环。饮食宜清淡易消化、活血化瘀之品，如当归瘦肉汤、田七粉泡水喝等。经过护理，患者住院期间未发生深静脉血栓。

3 讨论

随着现代医学的不断转变和发展，临床治疗及护理在改善患者临床病症的同时，更加重视起患者心理状态和生活质量的改变[6]。全髋关节置换术后出现感染，意味着患者必须接受长期治疗、多次额外的手术及痛苦的康复过程，且很多病例的治疗效果不佳，采用翻修术后再次发生感染的几率较大，因此患者沉重的心理负担不能忽视，重视患者的心理状态干预，充分利用中医护理思维，通过五行音乐疗法、刮痧、经络拍打、穴位按摩、饮食调理等多管齐下，起到补益肝肾的功效，使患者的焦虑症状明显减轻，以更积极乐观的态度配合治疗，医护人员密切合作，通过中西医结合的方法对症处理患者的发热、疼痛等症状，并对可能发生的并发症进行预见性防护，充分体现了中医整体护理思维的统一性。针对全髋关节置换术后感染的患者，需重视出院后的延续性护理，制定全髋关节置换术后患者预防感染指引，对患者出院后的个性化康复训练指导、感染控制方面的追踪非常重要。