“Autar评分表”在预防泌尿外科术后患者深静脉血栓中的应用

中国航天科工集团七三一医院（100074）仇德媛

深静脉血栓是手术创伤引起的严重并发症，有报道显示下肢静脉血栓的发病率高达7%～45%[1]。导致DTV的三大原因是血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤[2]。轻者影响患者术后康复，延长患者住院时间，严重者可导致功能完全丧失或部分丧失或致残。一旦血栓脱落，可引起肺栓塞而危及生命，科学有效的预防护理措施，可以避免血栓的形成[3]。临床上对静脉血栓缺乏科学的评估系统及系统化的预防护理流程，导致静脉血栓护理效果存在较大的差异[4]。目前仍停留在护理经验阶段，缺乏科学评估和个体化预防措施[5]。为了能更科学地评估和预防深静脉血栓的发生，我科通过应用深静脉血栓（DVT）Autar评分表，在泌尿外科手术前后对病人进行深静脉血栓发生的危险因素评估，有针对性、有计划地进行护理干预，采取有效的预防措施防止DVT的发生，加速患者康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年1月泌尿外科238例手术患者，合并症纳入标准：冠心病、恶性肿瘤、脑血管疾病。其中冠心病87例，恶性肿瘤37例，脑血管疾病35例。按照疾病种类将患者随机分为观察组和对照组，每组各119例，观察组男性患者85例，女性患者34例，年龄（65.47±12.25）岁，体重指数（21.36±2.03）kg/m2；对照组男性患者83例，女性患者36例，年龄（64.05±13.27）岁，体重指数（21.15±2.11）kg/m2。两组患者在性别、年龄、合并症、手术方式等方面经统计学分析，差异无显著性，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规护理方法。术前指导、术后活动、床上主被动运动、下床活动、防止深静脉血栓知识的健康教育等。

1.2.2 观察组在对照组的基础上运用Autar风险评估表进行深静脉血栓风险评估。①量表包括7个模块，分为年龄（0～5分）；BMI（0～4分）；运动能力（0～4分）；手术类型（1～4分）；创伤风险（1～4分）；危险因素（1～4分）；高危病因素（0～7分）；评估时根据患者的实际情况逐项进行打分，再将所有分值相加得出总分，最高分32分。通过量表的危险因素综合评分分成3级，危险等级：低风险≤10分，中风险11～14分，高风险≥15分。本组患者术前低风险68例，中风险34例，高风险17例。术后低风险22例，中风险49例，高风险48例。②由责任护士进行评估，常规评估分为3次，分别在患者入院6小时内、术前一天及术后当天进行风险评估，并根据评分结果确定风险级别，采取相应的护理措施，对中、高风险患者进行跟踪复评，高风险3天复评一次，中风险一周复评一次，特殊情况及时复评。Autar风险分级。

1.2.3 常规护理方法：术前指导、床上主被动运动、术后早期下床活动、防止深静脉血栓知识的健康教育等。①积极治疗基础疾病如高血压、冠心病、糖尿病等，或者下肢静脉曲张等应予相应治疗，戒烟酒。②饮食指导：术后给予低脂清淡饮食，多饮水，每日1500～2500ml，禁食水患者注意液体量，控制血糖和血脂，并做好宣教。③体位：手术后2小时病情允许的情况下，给予下肢抬高20°～30°，卧床病人每1～2小时翻身一次，鼓励患者尽早活动下肢，进行桥式运动，早期下床活动，避免久坐及长时间行走。

1.2.4 低风险护理干预：①功能锻炼：麻醉清醒后即可进行，指导患者进行踝泵运动，进行踝关节的屈伸及环转运动，每日3～4次，每次20～30个，每个坚持8～10秒，利用“踝泵”的作用加速静脉回流速度，促进血液循环；术后第一天及第二天尤为重要，早、中、晚对下肢进行定期的被动活动，从足部远心端向近心端按摩，压力适中，每次10分钟，进行主动及被动的股四头肌、腓肠肌等长收缩锻炼，促进静脉回流，减少血栓形成。②卧床时频繁变换体位，尽量避免膝下垫枕造成过度屈髋，阻碍小腿静脉回流[6]。避免下肢静脉穿刺。

1.2.5 中风险护理干预：除低风险采取的措施外，还需进行以下护理干预。①入院当日及术前认真准确的进行深静脉血栓危险因素的评估，对中、高危分值者责护组长高度重视，与护士长及医生做好充分的沟通，责护组长参与医生查房、术前讨论、术后治疗方案及康复方案的实施进行预防宣教。②对评分中风险的患者，责任护士在评估表上及床尾给予特殊标识，护士站黑板特殊风险病人提示，并在每班交接时引起重视，制定详细的护理计划，护士长每日检查保证护理计划的实施。③对遵医行为差的患者，要做到勤去看、多督促、看他做，多检验，保证患者遵医行为的落实。④间歇充气加压装置：每日两次，每次15～20分钟，该装置能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生不同的压力，增加下肢血流速度，防止下肢深静脉血栓形成。使用前应准确评估患者有无使用禁忌证，如心力衰竭、呼吸衰竭、DVT等。⑤肢体观察：观察患者双下肢皮肤温度、色泽、足部动脉搏动情况。发现异常情况，及时向医生汇报行下肢血管彩超检查并采取及时的治疗措施。

1.2.6 高风险护理干预：除低、中风险采取的措施外，还需进行以下护理干预。①对术前评分高风险患者，术晨穿弹力袜。②间歇充气加压装置：每日三次，每次20～25分钟。③药物的应用：手术尽量不应用止血药，高风险患者遵医嘱预防性使用低分子肝素钙，预防DVT的发生。用药期间注意观察皮下出血、手术切口渗血情况及消化道出血倾向等不良反应。④及时与主管医生沟通，遵医嘱使用活血化瘀药物。

1.3 观察指标 比较两组患者术后1周内发生下肢肿胀情况，下肢肿胀通过测量双侧小腿髌骨下缘10cm及髌骨上15cm处周径，双侧周径相差＞1cm，即可判定出现下肢肿胀；彩色多普勒超声进行诊断下肢静脉血栓的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。

2 结果

两组下肢肿胀、静脉血栓发生率比较，术后观察组患者下肢静脉血栓发生1例（0.84%），为左小腿肌间静脉血栓。对照组下肢静脉血栓发生9例（7.56%），其中肌间静脉血栓5例，腘静脉血栓2例，髂静脉血栓1例，可疑肺栓塞1例，静脉血栓发生率明显高于观察组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

Autar设计的DVT风险评估量表能够为护理人员提供一种有效的评估方法，提供一种可以预测的指数，护士通过系统性规整深静脉血栓风险评估内容，使其更加全面、科学的进行评估，避免了评估内容的遗漏，能早期识别高危人群，并对中、高风险患者引起足够的重视，并针对评估结果的风险等级采取针对性的预防措施，有效地预防和减少了下肢肿胀及DVT的发生。护理措施的干预中发现，护士对DVT预防护理工作的认知水平及病人的遵医行为是减少深静脉血栓发生的重要因素，因此应加强护士相关知识的培训及对病人的健康教育督导，科学有效的护理评估提前预防或减少深静脉血栓发生。

综上所述，“Autar评分表”的应用，能为临床工作提供有效的指导，减少了下肢肿胀及深静脉血栓的发生，加速了术后患者的康复。