肺功能动态监测在支气管哮喘诊疗中的应用研究

广东省茂名石化医院（525000）李文建

支气管哮喘是由多种细胞成分参与的慢性炎性呼吸系统疾病，发病率逐年上升，认为环境、遗传、病毒感染等因素是导致支气管哮喘的主要危险因素[1]。咳嗽、咳痰、胸闷等是该病症主要临床表现，可逆性气流受限、气道重塑、气道高反应、气道炎症等是该病症主要特点，症状随着病情发展及严重程度而发生变化[2][3]。故及时鉴别诊断支气管哮喘是目前临床上的重要课题。随着医学技术的快速发展，更多的检查技术现已广泛应用于疾病诊断中。胸片、支气管激发试验、肺功能测定等均是支气管哮喘的检查技术，鉴于此，本研究分析肺功能动态监测在支气管哮喘诊疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月～2020年6月我院收治的疑似支气管哮喘患者80例，本研究获伦理委员会批准，其中女45例，男35例；年龄20～53岁，平均年龄（36.51±2.83）岁；病程1～5年，平均病程（2.28±0.72）年；体质量指数（BMI）为20～24kg/m2，平均BMI为（22.84±0.69）kg/m2；主诉胸闷13例，咳嗽63例，喘息4例。纳入患者均存在不同程度的反复咳嗽、喘息、胸闷等症状；经胸部X线片检查提示正常；指导后可使用便携式肺功能仪；均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 使用便携式肺功能仪，操作步骤如下：将吹气口插入便携式肺功能仪前端开口处，按下按钮后手握肺功能仪，患者挺胸或站直后深呼吸一口气，于屏息

同时将吹嘴置于口中，以最快的速度及最大呼气力量呼出肺内气体，尽可能保持较长时间。重复上述操作取最高值。上述操作中需注意测量前需保持呼吸平稳，吹气时不得使用舌头挡住口嘴，避免影响监测结果；同时测量时保持稳定坐姿，不得于吹气时出现头部摆动的现象，另要求患者每日早、晚均需于固定时间点进行测定，若监测过程中出现哮喘等症状时，则需加测一次。在此过程中需详细记录用力肺活量（FVC）占预计值百分比（FVC%）、呼气峰值流量（PEF）占预计值百分比（PEF%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）及FEV1/FVC占预计值百分比（FEV1/FVC%）。

1.3 观察指标 分析肺功能动态监测及哮喘诊断结果，所有可疑支气管哮喘患者均先后完善肺功能检查，若肺功能检查提示存在气流受限，并满足支气管舒张试验要求的，则行支气管舒张试验；反之，给予肺功能动态监测两周，采集PEF变异率，将PEF平均日变异率＞10%作为诊断哮喘的依据。另分析肺功能动态监测对哮喘的临床效果。

1.4 统计学分析 本次研究采用统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 肺功能动态监测及哮喘诊断结果 所有可疑的支气管哮喘患者中共58例被确诊为支气管哮喘，支气管舒张试验阳性者12例，PEF平均日变异率＞10%的患者共45例；其余22例为非哮喘患者。

2.2 肺功能动态监测对哮喘的临床效果 将58例哮喘患者随机分为传统观察组及动态观察组，各29例。给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入治疗及口服孟鲁司特钠片，做好病情相关宣教，嘱咐传统观察组患者每月到院复诊，根据症状改善情况随诊；动态观察组则于每日固定时点使用肺功能动态监测仪对患者肺功能进行测定，当PEF变异率＞10%时，提示患者及时就诊。入组前，两组肺功能各指标水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；入组后，动态观察组FVC%（96.35±2.75）、FEV1%（97.39±2.08）、PEF%（96.77±2.23）均高于传统观察组的（92.42±2.43）（91.86±3.77）、（90.89±3.34），有统计学差异（P＜0.05），FEV1/FVC%两组比较（90.82±6.86）vs（87.95±6.94），无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

支气管哮喘在临床诊断中主要依靠患者病史及阳性辅助检查结果，《支气管哮喘基层诊疗指南》（2018年）[4]中在辅助诊断支气管哮喘中采用支气管舒张试验、支气管激发试验及PEF变异率。其中支气管舒张试验是使用扩张剂舒张气管平滑肌，改善气道痉挛而检测患者是否存在可逆性改变，虽在临床上得到较好的应用，但影响该试验因素较多，易出现假阴性等现象，影响病情诊断[5]。支气管激发试验则是使用激动剂诱发支气管平滑肌收缩导致气道狭窄，从而判断是否为气道高反应，但该试验在实施过程中增加诱发及加重哮喘的风险，易对患者造成二次伤害，临床应用率较低[6]。PEF变异率则是在一定时间内多个时间段或多个时间PEF发生的变化，其水平高低可更加准确地反应气流受限状况，在支气管哮喘诊断中更为可靠，但此种检查对仪器要求较高，在临床上未达到完全普及[7]。

本研究结果显示，可疑患者中共58例被确诊为支气管哮喘，支气管舒张试验阳性者12例，PEF平均日变异率＞10%的患者共45例；其余22例为非哮喘患者。入组前，两组肺功能各指标水平比较无统计学差异，入组后，动态观察组FVC%、FEV1%、PEF%均高于传统观察组，FEV1/FVC%两组比较无统计学差异，提示仅依靠患者病史、支气管舒张试验结果作为诊断支气管哮喘的依据时可导致误诊或漏诊，综合PEF变异率能够在极大程度上提高支气管哮喘诊断准确度。另给予患者药物干预后，实施肺功能动态监测的患者能够实时掌握肺功能变化，更加客观地反映肺功能情况，获得更真实的临床数据，提高支气管哮喘诊断准确性。究其原因可知肺功能动态监测分别于早、晚固定时点测定肺功能，有助于提高患者治疗依从性，且肺功能各指标水平的直观显示可鼓励或警醒患者，在一定程度上可督促患者规范服药，定期复诊。此外，肺功能动态检测不仅可观察PEF变化，还可反映其他肺功能指标改善情况，依据各指标改善情况可调整临床用药，以控制病情，对监测病情及疗效评估中具有重要的作用[8]。

综上所述，肺功能动态监测在支气管哮喘诊疗中具有重要作用，能够客观真实地反映肺功能各指标变化，对评估病情及调整治疗方案具有指导意义，值得推广应用。